Cochrane

Întrebare de revizuire

Am analizat dovezile privind efectele tratamentelor topice și sistemice (medicamente orale sau injectate care acționează în tot corpul) pentru eczema mâinilor, comparativ cu placebo (un tratament identic, dar inactiv), niciun tratament, vehicul (ingrediente inactive care ajută la administrarea unui tratament activ) sau un alt tratament. Am inclus 60 de studii randomizate (5469 de participanți) publicate până în aprilie 2018.

Context

Eczema mâinilor este o inflamație a pielii mâinilor care poate fi cauzată de alergeni de contact (adică substanțe care provoacă o reacție alergică), cum ar fi substanțele chimice din cauciuc, dar alți factori externi (de exemplu, substanțe iritante, cum ar fi apa sau detergenții) și predispoziția atopică sunt adesea factori declanșatori importanți. Eczema mâinilor poate cauza o reducere a calității vieții, ceea ce duce la multe probleme legate de muncă. Există diferite tipuri de eczeme ale mâinilor și pot fi utilizate diferite tratamente topice (creme, unguente sau loțiuni) și sistemice cu eficacitate necunoscută.

Caracteristicile studiului

Cei mai mulți participanți au fost pacienți ambulatorii din spitale cu vârsta de peste 18 ani cu eczeme cronice ale mâinilor de la ușoare până la severe. Tratamentul a fost administrat de obicei timp de până la patru luni, iar rezultatele au fost evaluate în principal după tratament. O mare varietate de tratamente au fost studiate și comparate cu niciun tratament, variante ale aceluiași medicament, placebo sau vehicul. Douăzeci și două de studii au fost finanțate de companii farmaceutice.

Rezultate cheie

Sunt disponibile date limitate pentru a susține cel mai bun mod de gestionare a eczemei mâinilor din cauza calității variabile a studiilor și a incapacității de a grupa datele din studiile cu intervenții similare. Cremele/unguentele cu corticosteroizi și fototerapia (iradierea cu lumină UV) sunt principalele opțiuni de tratament, deși lipsesc comparațiile între aceste opțiuni. Mai jos, prezentăm rezultatele pentru principalele comparații de interes.

Creme/unguente corticosteroide: spuma de propionat de clobetasol crește probabil controlul bun/excelent al eczemei mâinilor evaluat de participanți în comparație cu vehiculul (516 față de 222 la 1000), dar diferența dintre grupuri a fost mai puțin clară pentru controlul evaluat de investigator și au fost raportate mai multe evenimente adverse cu propionat de clobetasol (178 față de 79 la 1000) (toate bazate pe dovezi cu grad moderat de certitudine).

Crema de furoat de metomasonă utilizată de trei ori pe săptămână poate îmbunătăți ușor controlul bun/excelent evaluat de investigator în comparație cu tratamentul de două ori pe săptămână, iar controlul evaluat de participant nu a fost măsurat. A apărut o ușoară subțiere a pielii în ambele grupuri, dar cazurile au fost puține (toate bazate pe dovezi cu grad scăzut de certitudine).

Irradiare cu lumină UV: au fost comparate diferite tipuri de iradiere (adică expunerea la radiații). PUVA locală poate îmbunătăți controlul bun/excelent evaluat de investigator în comparație cu UVB în bandă îngustă (400 față de 200 la 1000); cu toate acestea, nu suntem siguri de această constatare deoarece rezultatele arată, de asemenea, că PUVA locală poate face o diferență mică sau deloc. Simptomele evaluate de participanți nu au fost măsurate. Nouă din 30 de participanți din grupul UVB în bandă îngustă au raportat evenimente adverse (în principal roșeață), comparativ cu niciunul din grupul PUVA (toate bazate pe dovezi cu grad moderat de certitudine).

Inhibitori de calcineurină topici: persoanele care primesc tacrolimus au probabil mai multe șanse de a obține un control îmbunătățit al simptomelor, evaluat de investigator ca fiind bun/excelent, comparativ cu cei cărora li s-a administrat vehicul (14/14 participanți cu tacrolimus comparativ cu niciunul cu vehicul), dar controlul simptomelor evaluat de participant nu a fost măsurat. Patru din 14 persoane din grupul cu tacrolimus față de zero în grupul cu vehicul au avut arsuri/prurituri la locul de aplicare bine tolerate. Un studiu mic a comparat tacrolimusul cu furoatul de mometasonă, care au fost ambele bine tolerate, dar nu a măsurat controlul evaluat de investigator sau participant (toate bazate pe dovezi cu grad moderat de certitudine).

Intervenții orale: ciclosporina imunosupresoare orală (un medicament care împiedică răspunsul imunitar) îmbunătățește probabil ușor controlul evaluat de investigator sau participant al simptomelor bune/excelente în comparație cu crema topică de betametazonă (un corticosteroid). Riscul de apariție a evenimentelor adverse, cum ar fi amețelile, a fost similar între grupuri (toate bazate pe dovezi cu grad moderat de certitudine).

Derivatul oral al vitaminei A (retinoid) alitretinoin (10 mg) a obținut un control al simptomelor bun/excelent, evaluat de investigator, la 307 participanți față de 194 la 1000 cu placebo, iar alitretinoin 30 mg a obținut un control evaluat de investigator la 432 participanți față de 157 la 1000 cu placebo. Rezultate similare au fost prezentate pentru controlul evaluat de participanți (dovezi cu grad ridicat de certitudine). Atunci când doza de alitretinoină a fost crescută la 30 mg, riscul de cefalee a fost mai mare în comparație cu placebo (74 față de 251 la 1000; dovezi cu grad ridicat de certitudine), dar probabil că acest lucru nu diferă între alitretinoina 10 mg și placebo (pe baza dovezilor cu grad moderat de certitudine).

Calitatea dovezilor

Calitatea dovezilor a fost în principal moderată, majoritatea analizelor fiind bazate pe studii unice care au avut eșantioane de dimensiuni mici; prin urmare, unele rezultate trebuie interpretate cu atenție.

Calitatea dovezilor a fost în principal moderată.