Clorom

Cloromul este o manifestare a leucemiei mielogene în care tumorile leucemice sunt colorate în verde. Descrierea originală făcută de King (10) în 1853 a dus la convingerea că cloromul reprezintă o entitate de boală separată. Cu toate acestea, în 1937, Kandel (9) a analizat 58 de cazuri raportate în literatura de specialitate și a constatat că, fără excepție, cloromul a fost asociat cu leucemia mielogenă. Culoarea verde este atribuită produselor de degradare redusă a hemoglobinei (8). În 1966 Filip și Bednář (3) au arătat într-o serie de 24 de pacienți o eritrofagocitoză marcată de către celulele tumorale.

Cloromul apare mai ales la copii, cu predilecție pentru oasele lungi, calvarium și țesuturile periorbitale. Descrierile roentgenografice sunt puține, dar elevația periostală a fost proeminentă la pacienții raportați (1, 12). În descrierea roentgenografică originală, Gould și LeWald (5) au observat un os nou subiacent în unghiuri drepte față de arbore. Niciun raport nu include reproduceri roentgenografice ale cloroamelor costale, deși au fost descrise leziuni costale izolate (11).

Raportarea prezentului caz este motivată de un aspect roentgenografic neobișnuit care seamănă cu rozariul rahitic, cu implicarea simetrică a coastelor anterior de către multiple cloroame.

Raport de caz

O fetiță caucaziană în vârstă de 10 luni a fost internată cu diagnosticul de leucemie acută mielogenă.

Copila a fost normală la naștere și bine până la vârsta de opt luni, când a apărut o paloare ușoară. Cu trei săptămâni înainte de internare a devenit anorexică și febrilă cu respirație rapidă. Numărul de globule albe era de 288.000 și erau prezente multe forme blastice mielocitice. Hemoglobina era de 6,4 g la 100 ml. Examinarea măduvei osoase a arătat celule promielocitare acute difuz infiltrate. Tratamentul cu 6-mercaptopurină fusese instituit la un alt spital. Pacienta nu s-a ameliorat și a fost transferată la University of California Medical Center din San Francisco pentru continuarea tratamentului.

Nu existau antecedente familiale de boală hematologică. O bunică maternă murise din cauza unui carcinom de uter.

Examinarea a evidențiat un sugar de sex feminin acut bolnav, cu detresă respiratorie severă. Conjunctivele erau palide și ochii erau moderat proptotici. Ganglionii limfatici cervicali anteriori și posteriori împușcați erau palpabili. La nivelul toracelui au fost observate retracții intercostale și rezonanțe ocazionale; nu au putut fi palpate mase costale. Ficatul și splina erau moderat mărite. Pielea conținea numeroase echimoze.

Date de laborator: Numărul de globule albe a fost de 145.000; trombocite, 1.000, hematocrit, 21 mm. Aspirația de măduvă osoasă la cinci zile de la debutul terapiei a evidențiat o hipocelularitate pronunțată cu celule blastice imature și eritrofagocitoză.

Roentogramele toracice au evidențiat o expansiune bulboasă bilaterală a capetelor anterioare ale coastelor a doua până la a șaptea, cu supraînălțare periostală (Fig. 1). Infiltrate petice erau împrăștiate în plămâni. În metafizele humerale proximale au fost observate benzi radiolucente transversale.

.