Chirurgie pentru cancerul esofagian

Pentru unele cancere în stadiu incipient, chirurgia poate fi folosită pentru a încerca să îndepărteze cancerul și o parte din țesutul normal din jur. În unele cazuri, aceasta ar putea fi combinată cu alte tratamente, cum ar fi chimioterapia și/sau radioterapia.

Esofagectomie

O intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte sau cea mai mare parte a esofagului se numește esofagectomie. În cazul în care cancerul nu s-a răspândit încă mult dincolo de esofag, îndepărtarea esofagului (și a ganglionilor limfatici din apropiere) poate vindeca cancerul. Din nefericire, majoritatea cancerelor esofagiene nu sunt descoperite suficient de devreme pentru ca medicii să le poată vindeca prin intervenție chirurgicală.

De multe ori se îndepărtează și o mică parte din stomac. Partea superioară a esofagului este apoi conectată la partea rămasă a stomacului. O parte a stomacului este trasă în sus în piept sau în gât pentru a deveni noul esofag.

Cât de mult din esofag este îndepărtat depinde de stadiul tumorii și de locul în care este localizată:

• Dacă cancerul este în partea inferioară a esofagului (lângă stomac) sau în locul în care se întâlnesc esofagul și stomacul (joncțiunea gastroesofagiană sau GE), chirurgul va îndepărta o parte din stomac, partea de esofag care conține cancerul și aproximativ 3 până la 4 inci (aproximativ 7.6 până la 10 cm) din esofagul normal de deasupra acesteia. Apoi, stomacul este conectat la ceea ce a mai rămas din esofag, fie în partea înaltă a pieptului, fie în gât.
• Dacă tumora se află în partea superioară sau mijlocie a esofagului, cea mai mare parte a esofagului va trebui să fie îndepărtată pentru a fi siguri că se va obține suficient țesut deasupra cancerului. Stomacul va fi apoi adus în sus și conectat la esofag în gât. Dacă, din anumite motive, stomacul nu poate fi tras în sus pentru a-l atașa la partea rămasă a esofagului, chirurgul poate folosi o bucată de intestin pentru a acoperi spațiul dintre cele două. Atunci când se folosește o bucată de intestin, aceasta trebuie să fie mutată fără a-i deteriora vasele de sânge. Dacă vasele sunt deteriorate, nu va ajunge suficient sânge la acea bucată de intestin, iar țesutul va muri.

Tehnici de esofagectomie

Esofagectomia se poate face în diferite moduri. Indiferent de tehnica folosită, esofagectomia nu este o operație simplă și poate necesita o lungă ședere în spital. Este foarte important să fie efectuată într-un centru care are multă experiență în tratarea acestor tipuri de cancer și în efectuarea acestor proceduri.

Ezofagectomie deschisă: În tehnica standard, deschisă, chirurgul operează prin una sau mai multe incizii (tăieturi) mari în gât, piept sau abdomen (burtă).

• Dacă principalele incizii sunt în gât și abdomen, se numește esofagectomie transhiatală.
• Dacă principalele incizii sunt în torace și abdomen, se numește esofagectomie transtoracică
• Câteva proceduri pot fi efectuate prin incizii în toate cele trei locuri: gât, torace și abdomen.

Voi și chirurgul dvs. trebuie să discutați în detaliu operația planificată pentru dvs. și la ce vă puteți aștepta.

O esofagectomie minim invazivă: Pentru unele cancere timpurii (mici), esofagul poate fi îndepărtat prin mai multe incizii mici în loc de incizii mari. Chirurgul introduce un laparoscop ( un tub subțire și flexibil cu o lumină) prin una dintre incizii pentru a vedea totul în timpul operației. Apoi, instrumentele chirurgicale intră prin alte incizii mici. Pentru a face bine acest tip de procedură, chirurgul trebuie să fie foarte priceput și să aibă multă experiență în îndepărtarea esofagului în acest mod. Deoarece folosește incizii mai mici, esofagectomia minim invazivă poate permite pacientului să părăsească spitalul mai repede, să aibă mai puține pierderi de sânge și să se recupereze mai repede.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Pentru oricare dintre cele două tipuri de esofagectomie, ganglionii limfatici din apropiere sunt, de asemenea, îndepărtați în timpul operației. Aceștia sunt apoi verificați în laborator pentru a vedea dacă au celule canceroase. În mod obișnuit, cel puțin 15 ganglioni limfatici sunt îndepărtați în timpul operației.

În cazul în care cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici, perspectivele nu sunt la fel de bune, iar medicul poate recomanda alte tratamente (cum ar fi chimioterapia și/sau radioterapia) după operație.

Riscurile posibile ale esofagectomiei

Ca majoritatea operațiilor serioase, intervenția chirurgicală a esofagului are unele riscuri.

• Riscurile pe termen scurt includ reacții la anestezie, mai multă sângerare decât se aștepta, cheaguri de sânge în plămâni sau în altă parte și infecții. Cei mai mulți oameni vor avea cel puțin unele dureri după operație, care de obicei pot fi ameliorate cu medicamente pentru durere.
• Complicațiile pulmonare sunt frecvente. Se poate dezvolta pneumonie, ceea ce poate duce la o spitalizare mai lungă și, uneori, chiar la deces.
• Câteva persoane ar putea avea modificări ale vocii după operație.
• Se poate produce o scurgere în locul în care stomacul (sau intestinul) este conectat la esofag, care ar putea necesita o altă operație pentru a fi reparată. Acest lucru nu mai este la fel de frecvent ca înainte, datorită îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale.
• Se pot forma striații (îngustare) în locul în care esofagul este conectat chirurgical la stomac, ceea ce poate cauza probleme de înghițire pentru unii pacienți. Pentru a ameliora acest simptom, aceste stenoze pot fi extinse în timpul unei proceduri de endoscopie superioară.
• După o intervenție chirurgicală, stomacul se poate goli prea încet deoarece nervii care îl determină să se contracte pot fi afectați de operație. Acest lucru poate duce uneori la greață și vărsături frecvente.
• După o intervenție chirurgicală, bila și conținutul stomacului se pot întoarce în esofag, deoarece mușchiul în formă de inel care în mod normal le menține în interiorul stomacului (sfincterul esofagian inferior) este adesea îndepărtat sau modificat prin operație. Acest lucru poate provoca simptome precum arsurile la stomac. Uneori, antiacidele sau medicamentele pentru motilitate pot ajuta aceste simptome.

Câteva complicații ale acestei intervenții chirurgicale pot fi amenințătoare de viață. Riscul de a muri în urma acestei operații este legat de experiența medicului cu aceste proceduri. În general, cele mai bune rezultate sunt obținute cu chirurgii și spitalele care au cea mai mare experiență. Acesta este motivul pentru care pacienții ar trebui să întrebe chirurgul despre experiența sa: cât de des operează esofagul, de câte ori au făcut această procedură și care este procentul de pacienți care au murit după această operație. Spitalul în care se face intervenția chirurgicală este, de asemenea, important și orice spital pe care îl luați în considerare ar trebui să fie dispus să vă arate statisticile lor de supraviețuire.

Chirurgie pentru îngrijiri paliative

Câteodată se folosesc tipuri minore de intervenții chirurgicale pentru a ajuta la prevenirea sau ameliorarea problemelor cauzate de cancer, în loc să se încerce vindecarea acestuia. De exemplu, chirurgia minoră poate fi folosită pentru a plasa un tub de hrănire direct în stomac sau în intestinul subțire la persoanele care au nevoie de ajutor pentru a se hrăni suficient. Acest lucru este discutat în Terapia paliativă pentru cancerul esofagian.