Ce este HCFA în facturarea medicală?

Rate This

Există protocoale specifice atunci când se facturează cu companiile de asigurări. Unul dintre aceste protocoale este completarea formularului HCFA. Iată ce trebuie să știți despre acest formular.

Formularul Health Care Finance Administration (HCFA) este un formular de cerere de rambursare utilizat în decontarea programelor guvernamentale de asigurare, cum ar fi Medicare și Medicaid, către furnizorii de servicii medicale. Dezvoltat de The Center of Medicaid and Medicare (CMS), dar a fost adoptat ca formular standard de către toate planurile de asigurare.

Practicienii clinici și medicii folosesc HCFA pentru a trimite cereri de rambursare pentru servicii profesionale. Reglementările federale impun tuturor furnizorilor de servicii medicale să folosească formularul HCFA sau UB-04 pentru depunerea cererilor de rambursare.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe!

Formularul HCFA/CMS-1500

Acest formular este universal, iar toți furnizorii de servicii medicale îl folosesc pentru a factura furnizorii de asigurări de sănătate. Atât Medicaid, cât și Medicare, partea B a serviciilor, sunt facturate folosind acest formular. National Uniform Claim Committee (NUCC) menține acest formular.

Chiarcul HCFA conține toate informațiile esențiale necesare pentru a depune o cerere de rambursare precisă. În acest formular, furnizorul de servicii medicale trebuie să includă următoarele;

• Informații demografice ale pacientului
• Informații privind asigurarea pacientului
• Coduri medicale
• Data serviciilor

Informațiile depuse în acest formular trebuie să fie exacte și concrete. Pentru a evita disputele, furnizorii de servicii medicale ar trebui să fie sinceri atunci când completează formularul. În cazul în care asigurarea detectează nereguli, este posibil să nu onoreze cererile de despăgubire.

Există o casetă specifică care se aplică fiecărui furnizor de servicii medicale. Plătitorul ar putea oferi informații diferite cu privire la modul de completare a unor căsuțe. Codificatorul și facturatorul medical trebuie să fie familiarizat cu unele cerințe specifice ale plătitorului.

Cum funcționează formularul HCFA?

În primul rând, furnizorul de servicii medicale tratează un pacient și apoi trimite factura serviciilor către plătitorul desemnat. De obicei, plătitorul desemnat este furnizorul de asigurări. Furnizorul de asigurări evaluează cererile de rambursare și stabilește serviciile pe care trebuie să le ramburseze.

Când furnizorii de servicii medicale oferă serviciile pacienților, aceștia înregistrează serviciile folosind codurile medicale corespunzătoare. Codurile CPT se aplică pentru diverse tratamente, în timp ce codurile ICD se aplică pentru diagnosticare. Aceste coduri oferă un rezumat al serviciilor oferite de furnizor.

De asemenea, informațiile privind asigurarea pacientului și datele demografice sunt adăugate la factură. După aceasta, cererile de rambursare sunt procesate.

Cine poate completa cererile de rambursare a asigurărilor cu ajutorul HCFA?

Medicii de sănătate individuali și nu instituțiile pot completa doar acest formular. Mai jos sunt câteva dintre persoanele care pot completa acest formular;

• Psihologi clinici
• Asistenți medicali
• Medici practicieni
• Servicii de ambulanță
• Laborator de diagnosticare
• Laborator de diagnosticare servicii
• Infirmiere moașe
• Asistenți medicali
• Asistenți medicali anesteziști certificați
• Asistenți sociali clinici

Doar non-instituționale de asistență medicală trebuie să depună cererile de asigurare utilizând formularul HCFA. Furnizorii instituționali ar trebui să depună cererile folosind formularul UB-04.

Completarea cererilor de asigurare

Pentru ca cererile de asigurare să fie îndeplinite, trebuie respectate anumite standarde și protocoale stabilite în industrie. Facturatorii medicali folosesc un software pentru a înregistra datele pacientului, pentru a pregăti cererile de plată și pentru a le trimite furnizorului de asigurări corespunzător. Cu toate acestea, nu există un software universal pe care facturatorul trebuie să îl folosească.

Toate programele de facturare a asigurărilor utilizează un set de standarde stabilite de HIPAA și de Code Set Rule (TCS). Cererile de asigurare pot fi completate manual pe hârtie sau electronic. Mulți furnizori de servicii medicale preferă sistemul electronic în locul celui manual.

Sistemul electronic este mai rapid și mai precis în comparație cu cel manual. Cu toate acestea, furnizorul de servicii medicale trebuie să fie bine familiarizat cu ambele metode.

Reguli de completare a formularului HCFA

Formularul HCFA trebuie completat în conformitate cu prevederile legale. Cererile pot fi respinse dacă formularul nu este completat corect. Puteți evita respingerea cererilor de rambursare procedând după cum urmează;

• Completați toate datele cu exactitate și precizie în câmpurile specifice
• Utilizați adresa unității de servicii
• Includeți informațiile NPI acolo unde este necesar
• Utilizați codurile corecte de procedură și de diagnostic
• Introduceți informațiile de asigurare ale pacientului

Furnizorii de asigurări au nevoie de date exacte.

Cum se completează formularul HCFA

Modul în care cel care emite facturile completează formularul HCFA determină dacă furnizorul de asigurări va oferi sau nu compensații. Formularul HCFA are 33 de căsuțe pe care trebuie să le completați. Mai jos este un ghid detaliat cu privire la modul de completare a fiecărui detaliu

Type of Payer

În această parte, marcați tipul de acoperire de asigurare de sănătate, adică Medicare sau Medicaid. De asemenea, introduceți numărul de asigurare al pacienților.

Numele și sexul pacientului

Introduceți numele complet al pacientului, așa cum apare pe cardul Medicare. Această secțiune permite introducerea a până la 28 de caractere.

Data nașterii

În această rubrică, furnizorul de servicii medicale trebuie să includă data nașterii și sexul pacientului. Folosiți formatul de 6 sau 8 cifre.

Numele asiguratului

Introduceți numele asiguratului, dacă nu este pacientul. Poate fi soțul/soția angajare sau orice alt primar. Lăsați gol dacă pacientul este cel asigurat.

Adresa fizică

Introduceți adresa și codul poștal al pacientului. Primul rând este pentru adresa stradală, orașul și statul pe al doilea rând și codul poștal pe al treilea rând.

Relația pacientului cu asiguratul

Marcați o căsuță care arată relația de rudenie cu asiguratul, dacă este soț/soție, copil etc. Marcați corespunzător pe formular.

Adresa asiguratului

Inscrieți orașul, statul, codul poștal, numărul de telefon și adresa asiguratului. Dacă este necunoscută, lăsați în alb detaliile privind adresa fizică. Folosiți adresa angajatorului pentru indemnizația pentru accidente de muncă.

Situația pacientului

Completați statutul general al pacientului. Statutul include; muncitor, student, angajat și starea civilă.

Detalii ale altor asigurați

În cazul în care există o acoperire medicală suplimentară pentru asigurat, adăugați în această coloană. Aceasta constă în detalii privind acoperirea suplimentară de sănătate, detalii personale, detalii privind angajatorii, școala, etc.

Rezervat pentru uz local

Această parte este păstrată pentru informații Medicaid. Introduceți numărul Medicaid al pacientului, dacă este disponibil.

FECA Number/Insured’s Policy Group

Introduceți numărul de grup al asiguratului sau al poliței așa cum este scris în cartea de identitate. Acest lucru dovedește că medicul a făcut un efort de a determina dacă este vorba de Medicare primar sau secundar.

Semnătura pacientului

Pacientul trebuie să semneze pe dosar. Dacă pacientul este debilitat, atunci un reprezentant autorizat ar trebui să semneze sau să introducă o dată alfanumerică de 6 cifre/8 cifre. În cazul în care un reprezentant semnează, motivele ar trebui să fie indicate pe linie, urmate de relația și datele personale ale reprezentantului.

Semnătura asiguratului

Dacă informațiile Medigap sunt incluse în secțiunea 9, asiguratul trebuie să autorizeze plata prin semnarea în această secțiune. O semnătură la dosar este cea mai potrivită pentru această secțiune.

Data îmbolnăvirii

Când s-a îmbolnăvit pacientul? Factorul de facturare trebuie să introducă data exactă a îmbolnăvirii, a sarcinii sau a bolii.

Alte date

Completați aceste informații dacă sunt bifate căsuțele 10b și 10c. Folosiți o cifră de 6 sau 8 cifre pentru a introduce data unei afecțiuni conexe a pacientului.

Data incapacității

În această secțiune, introduceți data în care pacientul a fost incapabil să lucreze în ocupația curentă. Această secțiune se aplică în cazul în care pacientul este șomer, dar incapabil să lucreze.

Numele medicului de referință

Această secțiune se aplică în cazul în care un alt medic a recomandat pacientul. Introduceți numele complet, numărul de identificare și numărul NPI al medicului care l-a recomandat.

Date de spitalizare

Dacă pacientul a fost spitalizat, introduceți data spitalizării. Puteți lăsa în alb dacă nu a fost nevoie de spitalizare.

Informații suplimentare privind cererea de rambursare

Facturatorul trebuie să introducă data la care NPI al medicului a văzut pacientul. Plătitorul atribuie identificatorul pentru a identifica furnizorul în mod unic.

Outside Lab Charges

Facturatorul ar trebui să completeze această secțiune atunci când facturează pentru teste de diagnosticare. Marcați „da” dacă o altă parte decât furnizorul oferă serviciul.

Condiția de diagnostic a pacientului

Toți furnizorii de servicii medicale, cu excepția serviciilor de ambulanță, trebuie să introducă specificitatea diagnosticului unui pacient folosind coduri speciale. Codurile trebuie să fie precise și corecte.

Medicare Resubmission Code

Introduceți numărul de referință original în cazul cererilor de rambursare retrimise. Această secțiune nu se aplică în cazul depunerii cererii de rambursare originale. Lăsați această secțiune goală în cazul Medicare

Număr de autorizare prealabilă

În cazul în care procedurile medicale necesită aprobarea QIO, introduceți numărul de autorizare prealabilă QIO. Dacă este vorba de un dispozitiv experimental, introduceți numărul IDE din 7 cifre. Pentru serviciile de ambulanță, furnizați codul poștal din 5 cifre al punctului de preluare.

Detalii ale serviciului

În această secțiune, emitentul de facturi trebuie să includă următoarele;

• Data serviciului
• Locul de prestare a serviciului
• Servicii sau proceduri
• Mărimea tarifului
• Punct de diagnostic
• Unități/zile de serviciu

Secțiunile de mai sus nu se aplică pentru vaccinul pneumococic sau antigripal.

Numărul de identificare fiscală federală

Introduceți detaliile furnizorului de servicii (EIN sau SSN). Acesta este numărul unic utilizat pentru declararea impozitelor.

Numărul contului pacientului

Introduceți numărul pacientului furnizat de furnizorul de servicii. Această parte nu este obligatorie, deoarece ajută furnizorul să identifice pacientul.

27. Accept Assignment

Blocați căsuța corespunzătoare pentru a fi de acord cu repartizarea beneficiilor. Beneficiile de cesiune includ următoarele;

• Servicii ale furnizorului/medicului
• Servicii de laborator
• Servicii chirurgicale
• Servicii de ambulanță

Asigură-te că selectezi opțiunile care se aplică numai cazului tău.

Total taxă de servicii

Facturatorul trebuie să introducă taxa de servicii. Furnizorii de asigurări solicită taxe realiste și neexagerate.

Muncă plătită

Furnizorul de facturi trebuie să introducă suma plătită pentru serviciile acoperite. Aceasta nu include reducerile.

Salariul datorat

Lasă această secțiune planșă. Medicare nu are nevoie să completați această secțiune.

Semnătura furnizorului de servicii medicale

Medicul sau non-medicul care oferă serviciul ar trebui să introducă un fișier cu semnătura. Datele curente ar trebui să urmeze semnătura furnizorului.

Facility Zip Code

Introduceți codul poștal al locației unității medicului. Acest lucru se aplică pentru serviciile plătibile în conformitate cu lista de onorarii a furnizorului.

NPI și taxonomie a furnizorului de servicii de facturare

Facturatorul trebuie să introducă NPI al unității. În această secțiune, emitentul de facturi trebuie să introducă numele, adresa, codul poștal și numărul de telefon. Aceasta este secțiunea finală și identifică faptul că furnizorul solicită plata pentru serviciile prestate.

The Bottom Line

După cum reiese din cele de mai sus, completarea formularului HCFA nu este o sarcină ușoară. Furnizorii de servicii medicale neexperimentați ar trebui să ceară ajutor profesional în materie de facturare medicală pentru a evita să greșească și să rateze cererile de rambursare.

Dacă sunteți în căutarea unor servicii de facturare medicală, asigurați-vă că obțineți citate pentru o comparație mai bună.

Mike Cynar Pe / HCFA, externalizarea facturării medicale

.