Bradiaritmii: semnificație clinică și management

Clinicienii recunosc de mult timp manifestările potențial grave ale bradicardiei extreme. Cu toate acestea, chiar și bradicardia marcată poate fi adesea fiziologică, iar în prezența unei funcții ventriculare afectate poate oferi efecte hemodinamice compensatorii importante. Tulburările nodului sinoatrial care produc bradicardie includ eșecul formării impulsului, blocajul de conducere sinoatrial, reintrarea sinusală-perinodală ascunsă, hipersensibilitatea sinusului carotidian și constelația de bradii și tahiaritmii care compun „sindromul sinusului bolnav”. Bradicardia poate rezulta, de asemenea, din blocul intraatrial, blocul nodal atrioventricular sau blocul infranodal. În plus, tahiaritmiile supraventriculare paroxistice pot produce disimularea în joncțiunea atrioventriculară și suprimarea simultană a ritmicității nodului sinusal, ceea ce duce la pauze lungi. Pseudobradicardiile care se manifestă prin frecvențe lente ale pulsului periferic pot rezulta din bătăi premature atriale timpurii frecvente, neconducute, din bigemina ventriculară sau din seria de extrasistole ventriculare sau din alternanțe mecanice. Stimulatoarele cardiace joacă un rol important în managementul pacienților cu simptome severe atribuibile bradiaritmiilor. Cu toate acestea, trebuie evitată utilizarea excesivă a stimulatoarelor cardiace și selectarea necorespunzătoare a unor sisteme de stimulatoare fiziologic nefavorabile. În mod frecvent, pacienții care sunt doar ușor simptomatici cu bradicardie nu ar trebui să primească un stimulator cardiac, deoarece prognosticul este favorabil. Pacienții cu sindromul de tahicardie-bradicardie necesită adesea atât tratament farmacologic, cât și pacemaker. La anumiți pacienți selectați, testarea electrofiziologică poate fi utilă, dar majoritatea pacienților sunt cel mai bine gestionați printr-o atenție atentă la istoricul, electrocardiograma și înregistrările electrocardiografice ambulatorii.