Bookshelf

Semnificație clinică

Rolul serviciilor medicale de urgență (EMS)

Sistemul medical de urgență are un rol unic în răspunsul la dezastre. Acestea au deja o infrastructură la fața locului, un număr mare de personal și sisteme de comunicare integrate; cu toate acestea, o mare parte din acestea pot fi afectate. Centrul de dispecerat poate fi distrus, sistemul de apeluri poate să nu funcționeze, iar comunicarea cu alte agenții poate fi afectată. În plus, ambulanțele sau stația pot fi avariate, iar personalul însuși poate fi rănit sau ucis. Cei care supraviețuiesc pot fi în imposibilitatea de a interveni din cauza deteriorării propriilor vehicule sau a distrugerii drumurilor. Este posibil ca membrii propriei familii să fie răniți sau ca bunurile să fie avariate, iar aceștia să fie nevoiți să acorde prioritate acestor nevoi în detrimentul răspunsului la catastrofă. EMS va trebui să înființeze puncte de colectare a victimelor și să efectueze triajul victimelor în masă.

Probleme legate de EMS

Vor trebui să aibă loc schimbări fundamentale în structura convențională a EMS. Dispecerizarea se va face numai pentru urgențele care pun în pericol viața, ambulanțele de suport vital de bază ar putea fi nevoite să răspundă la apelurile avansate, iar pacienții ar putea avea nevoie să fie transportați în alte vehicule decât ambulanțele. Într-un adevărat dezastru, resuscitarea nici măcar nu ar trebui să fie începută.

Triajul pe teren, cum ar fi START (Triaj simplu și tratament rapid – capacitatea de a se supune comenzilor, frecvența respiratorie și pulsul radial sau refacerea capilară), SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment, and/or Transport), Triage Sieve and Sort (folosind frecvența respiratorie și fie refacerea capilară, fie frecvența cardiacă) sau Triajul CareFlight (capacitatea de a se supune comenzilor, prezența respirației și posibilitatea de a palpa pulsul radial) va trebui să fie implementat.

Probleme fundamentale de tratament

În cazul unui adevărat dezastru, pacienții care nu pot respira spontan sunt declarați în stare de expectativă și plasați într-o zonă separată cu cei morți. La cealaltă extremă se află răniții ușori și răniții ambulanți. Deși, de obicei, aceștia ar fi transportați la o unitate medicală, într-un dezastru, ei sunt tratați la fața locului și externați. Fracturile simple pot fi înțepate cu o atelă, iar rănile trebuie să fie bine irigate. Pacienții care sunt răniți moderat sau grav ar trebui să fie stabilizați. Cei care sunt capabili să respire spontan cu o asistență minimă, cum ar fi o împingere a maxilarului, sunt transportați la spital. În cazul în care se poate identifica clinic un pneumotorax sub tensiune, trebuie efectuată aplicarea unui ac sau trebuie introdus un tub toracic. Sângerarea externă activă trebuie oprită cu bandaje și garouri. Pe lângă victimele traumatizate, trebuie remarcat faptul că pot exista exacerbări acute ale unor boli cronice, cum ar fi astmul, insuficiența cardiacă congestivă sau diabetul.

Transportul victimelor

Există diferite teorii cu privire la cea mai bună modalitate de a transfera pacienții de la locul dezastrului la spitalele locale. În metoda convențională de transport, toate ambulanțele duc pacienții direct de la locul dezastrului la spitalele din zonă. La locul catastrofei, au loc salvarea, triajul și îngrijirea de urgență de bază.

În metoda secvențială/de transport, salvarea și îngrijirea de urgență au loc la locul catastrofei. Pacienții sunt apoi transportați la un centru medical mobil de urgență (MEMC). La locul MEMC, pacienții cu răni minore pot fi tratați rapid și externați. În plus, pacienții cu răni mai grave pot fi stabilizați înainte de un drum lung spre spital. Pe scurt, prima linie de ambulanțe va transporta pacienții din zona dezastrului la MEMC, apoi a doua linie de ambulanțe va transporta pacientul de la MEMC la spital. Acesta este, teoretic, un sistem mai reglementat pentru transportul cu ambulanța, care este similar conceptului din zonele rurale de stabilizare a unui pacient într-un departament de urgență de nivel 3 înainte de transferul la un centru de traume de nivel 1.

Localizarea MEMC poate fi derivată din Google Maps, care utilizează inteligența artificială pentru a ajuta la obținerea celor mai bune rute posibile. Limitarea acestui lucru este că, într-o adevărată catastrofă, multe rute pot fi impracticabile. O altă limitare este că, în mod ideal, MEMC este desemnat în prealabil; cu toate acestea, în viața reală, locația însăși poate fi afectată de dezastru. Avantajele față de metoda convențională constau în faptul că destinația spitalului sugerată vine de la medici, iar acest lucru poate duce la scăderi ale supraaglomerării spitalelor.

În același timp, departamentele de urgență ale spitalelor se vor organiza și își vor activa propriul sistem de răspuns la dezastre pentru a se pregăti pentru un val de pacienți care va sosi. Se va porni sistemul de comandă a incidentelor și vor fi chemați toți membrii echipei de intervenție în caz de dezastru. Departamentul de urgență, în încercarea de a extinde capacitatea de intervenție, va începe să externeze toți pacienții posibili și va interna imediat toți pacienții care au nevoie de continuarea tratamentului sau de analize suplimentare. Pentru a crește și mai mult capacitatea de supraîncărcare, alte zone, cum ar fi saloanele și sălile de așteptare, pot fi transformate în zone de tratament.

Spitalele de campanie

S-ar putea fi necesară înființarea unor spitale de campanie pentru tratarea definitivă a unui număr masiv de răniți. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a preluat recent inițiativa în ceea ce privește certificarea echipelor medicale de urgență (EMT) pentru a răspunde la dezastre. Acestea pot fi din aceeași țară, echipa națională (N-EMT), sau dintr-o țară străină, echipa internațională (I-EMT). Toate trebuie să respecte standardele generale de igienă, înregistrarea oficială a lucrătorilor, asigurarea de malpraxis și dosarele medicale corespunzătoare. Există trei niveluri de EMT care variază în funcție de numărul și de complexitatea crescândă a pacienților pe care îi vor trata: EMT-1 poate funcționa similar unei clinici medicale, EMT-2 permite îngrijirea chirurgicală a pacienților internați, iar EMT-3 adaugă îngrijirea pacienților internați. Spitalul de campanie EMT-3 poate găzdui două săli de operație, până la 6 paturi de terapie intensivă și 40 de paturi pentru pacienții internați. Departamentul de urgență al EMT-3 poate gestiona până la 200 de pacienți pe zi. Sunt disponibile servicii de laborator și de radiologie. Într-un dezastru, furnizorul EMS poate transporta un pacient la oricare dintre acestea sau poate fi implicat în transferul pacientului de la un nivel inferior la un spital de campanie de nivel superior.

Mortalitatea și morbiditatea salvatorilor

În cazul catastrofelor, salvatorii pot deveni, de asemenea, victime. Pe lângă pompierii și tehnicienii medicali de urgență care au murit în urma intervenției la dezastrul de la World Trade Center din 2001, alte mii de persoane au suferit efecte medicale și psihologice pe termen lung. Printre acestea se numără bolile pulmonare cauzate de praful toxic. Evaluările periodice ale stării de sănătate includ radiografii toracice și teste ale funcției pulmonare, analize de sânge și teste de urină. În plus, se efectuează un screening de sănătate mintală. Mai mult de 20% din cohorta generală de respondenți suferă de probleme de sănătate fizică și mentală cauzate direct de 11 septembrie 2001. După dezastrul de la centrala nucleară de la Cernobîl din 1986, până la 600.000 de „lichidatori” (acei membri ai personalului civil și militar care au fost implicați în curățarea precipitațiilor radioactive) au suferit rate crescute de leucemie, cancer tiroidian și alte afecțiuni maligne. Japonia a demarat un program pentru cei expuși la dezastrul de la Fukushima, care include examinări anuale ale ochilor pentru depistarea cataractei, depistarea cancerului și teste tiroidiene.

Probleme etice

În cazul unei catastrofe, cei mai mulți eticieni consideră că scopul este de a salva cât mai multe vieți posibil. Acest lucru înseamnă că nevoile majorității au prioritate față de cele individuale. Zilnic, prioritatea este acordată celui mai bolnav pacient; cu toate acestea, într-o catastrofă, se poate decide că cei care au puține șanse de supraviețuire și care necesită o cantitate mare de resurse, nu vor fi îngrijiți, deoarece acest lucru va răpi din îngrijirea multor alți pacienți.

.