Bărbatul se prezintă cu enoftalmie treptată, nedureroasă

O tomografie computerizată a evidențiat creșterea volumului orbital la ochiul drept, fără fractură evidentă și cu un planșeu orbital rotunjit lin, adâncit.

Problema: 10 mai 2013

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
>Înapoi la Healio

Un bărbat în vârstă de 39 de ani s-a prezentat la oftalmologul său cu o plângere legată de faptul că ochiul său drept arată „diferit” de ochiul său stâng în ultimele 6 luni. El a negat orice durere, senzație de corp străin, vedere dublă sau alte plângeri oculare. El a negat, de asemenea, orice antecedente de traumatisme sau intervenții chirurgicale recente la nivelul feței; avea un istoric de nas spart în adolescență și o intervenție chirurgicală nazală pentru corectarea acestuia la acea vreme.

Antecedentele oculare ale pacientului au fost semnificative pentru corecția miopică LASIK la ambii ochi cu 2 ani înainte de prezentare. Istoricul său familial a fost necontributiv. Era nefumător și consuma alcool în mod social.

Examinare

La examinare, acuitatea vizuală necorectată a fost de 20/20 la ambii ochi. Pacientul avea un aspect de pseudoptoză dreaptă cu o distanță reflexă marginală normală bilateral și un sulcus superior mai profund în ochiul drept. Avea 2 mm de enoftalmie la ochiul drept. (Figura 1). Examenul anterior cu lampa cu fantă a fost remarcabil pentru lambouri LASIK intacte la ambii ochi. PIO era normală, iar pupilele erau egale și reactive, fără un defect pupilar relativ aferentă.

A fost efectuată o tomografie computerizată a orbitelor și a arătat un volum orbital crescut în ochiul drept, fără fractură evidentă și un planșeu orbital rotunjit lin și adâncit (Figura 2). A existat, de asemenea, o pierdere aparentă de volum a sinusurilor maxilare și o retracție spre interior a pereților sinusurilor.

Figura 1. Fața frontală completă arată hipoglobus drept și pseudoptoză, iar privirea în jos demonstrează enoftalmie dreaptă.

Imagini: Renz J, Kapadia M

Figura 2. Tomografia computerizată a orbitelor arată un volum crescut al orbitei drepte și un volum scăzut al sinusurilor maxilare cu pereți retrași.

Care este diagnosticul dumneavoastră?

Enoftalmie nedureroasă

Diagnosticurile diferențiale pentru enoftalmie nedureroasă și hipoglobus includ procesele care măresc spațiul orbital și cele care scad sau contractă conținutul orbital.

Fractură traumatică ratată este cea mai frecventă cauză a creșterii spațiului orbital și a enoftalmiei. În mod obișnuit, există dovezi de fractură anterioară, contur neregulat la CT și nu există o deplasare spre interior a sinusului maxilar. Evoluția în timp este neprogresivă. Asimetria facială, de exemplu, agenezia aripii sfenoidale sau hipoplazia maxilară, poate duce la o orbită mai mare, dar este prezentă la naștere. Atrofia grăsimii legată de vârstă poate reduce conținutul orbital la pacienții mai în vârstă. Lipodistrofia secundară la HIV, sclerodermia liniară și atrofia hemifacială sunt cauze relativ rare de epuizare orbitală și enoftalmie. Fibroza și cicatrizarea de la cancerul de sân metastatic se pot manifesta, de asemenea, prin enoftalmie. Enoftalmia poate reprezenta, de asemenea, exoftalmie contralaterală, sau pseudoenoftalmie.

CT-ul acestui pacient nu a arătat nici o dovadă de mase, cicatrici sau traume anterioare, iar el avea constatări ale unei orbite drepte lărgite cu un planșeu ușor convex cu sinusul maxilar retractat spre interior, ceea ce este patognomonic pentru sindromul sinusului tăcut.

Discuție

Cunoscut și sub numele de sindromul de implozie a antrului sau atelectazie cronică a sinusului maxilar, sindromul sinusului tăcut este considerat a fi rezultatul obstrucției ostiumului maxilar de către procesul uncinat, ceea ce duce la formarea unei presiuni negative. Mucusul stagnant provoacă apoi inflamație și, în cele din urmă, osteoliză. Propensiunea spre dezvoltarea acestei boli poate fi influențată de antecedente de intervenții chirurgicale la nivelul sinusurilor nazale sau de traumatisme. Este aproape întotdeauna nedureroasă și nu prezintă plângeri sinusale, meritând astfel denumirea de „silențioasă”. Aspectul imagistic este descris în mod clasic ca o pierdere de volum a sinusurilor maxilare și o retracție spre interior a pereților sinusurilor, cu o creștere a volumului orbital și o retracție și subțiere a planșeului orbital. Acest lucru poate avea ca rezultat o enoftalmie de 1 mm până la 5 mm și o hipoglobie de 0 mm până la 6 mm. Există adesea anomalii ale complexului osteomeatal, observate cu septul nazal deviat spre partea implicată, iar sinusul maxilar poate fi parțial sau complet opacifiat. De asemenea, există adesea semne periorbitale însoțitoare, cum ar fi retracția pleoapelor, decalajul pleoapelor sau adâncirea sulcusului superior. Mai rar sunt observate lagoftalmia, ptoza, diplopia și un sunet unic de pocnitură atunci când clipește, cauzat de aerul prins în recesul conjunctival.

Cazurile raportate sunt rare. Afectează în egală măsură bărbații și femeile în deceniul al treilea până la al cincilea de viață, mulți cu antecedente de chirurgie sinusală sau anatomie nazală anormală. Soparkar et al. au observat modificări variate în aspectul pereților maxilari și al sinusurilor. Debutul este spontan și brusc și poate fi rapid progresiv pe termen scurt, care se pare că variază între 3-8 luni și 3 ani. Odată ce progresia se termină, deformarea este de obicei stabilă. Tratamentul recomandat este antrostomia maxilară endoscopică cu uncinectomie pentru a ușura obstrucția ostiumului maxilar. Dacă pacientul este simptomatic, se poate plasa în același timp un implant de podea orbitală, sau poate fi etapizat după ce stabilitatea este asigurată.

Pacientul nu a fost simptomatic și a fost stabil timp de câteva luni. Observarea a fost considerată cea mai potrivită intervenție.

.