Azithromycin. O analiză farmacoeconomică a utilizării sale ca regim în doză unică în tratamentul infecțiilor urogenitale necomplicate cu Chlamydia trachomatis la femei

La femei, infecția cu Chlamydia trachomatis apare adesea în uretră sau în colul uterin, până la 70% dintre infecții fiind asociate cu puține sau niciun simptom. Tratamentul inadecvat poate duce la infecția tractului genital superior și la boala inflamatorie pelvină (PID) ulterioară la 10 până la 40% dintre paciente. PID determină un risc relativ crescut de sarcină ectopică de 2,5 până la 7,9, iar PID poate duce, de asemenea, la infertilitate tubară la aproximativ 17% dintre paciente. 60% dintre copiii născuți de mame cu infecție cu C. trachomatis pot fi infectați, ceea ce duce la conjunctivită la 23% și pneumonie la 21%. Toate aceste sechele ale infecției cu C. trachomatis pot necesita tratament intern sau ambulatoriu. Cu > 4 milioane de infecții estimate a se produce în fiecare an în SUA, C. trachomatis este unul dintre cei mai comuni și mai costisitori agenți patogeni cu transmitere sexuală. Opțiunile de tratament pentru infecțiile necomplicate cu C. trachomatis la femeile care nu sunt gravide includ o singură doză de azitromicină 1000 mg sau doxiciclină 100 mg de două ori pe zi, timp de 7 zile, pe cale orală. În studiile clinice, rata de vindecare bacteriologică a dozei unice de azitromicină 1000 mg (95 până la 100%) a fost similară cu cea a doxiciclinei 200 mg/zi pe cale orală timp de 7 zile (88 până la 100%) la femeile care nu sunt gravide. Azitromicina a fost cel puțin la fel de bine tolerată ca și doxiciclina și a fost asociată în principal cu efecte adverse gastrointestinale ușoare, inclusiv diaree, greață și dureri abdominale. Analizele farmacoeconomice au încercat să determine dacă costurile de achiziție de 2,7 până la 12 ori mai mari ale azitromicinei în comparație cu cele ale doxiciclinei sunt compensate de regimul său simplu cu o singură doză, care este probabil să ajute la respectarea tratamentului de către pacienți și astfel să optimizeze eficacitatea medicamentului. Toate analizele au fost modele retrospective de tip arbore de decizie cost-eficacitate și au luat în considerare în principal costurile directe. Toate modelele au încorporat o estimare a nerespectării tratamentului cu doxiciclină și a influenței acesteia asupra eficacității. Pentru tratamentul infecției confirmate cu C. trachomatis, azitromicina a economisit aproximativ 1 200 USD per rezultat major evitat (valori din 1993; perspectiva terților plătitori din SUA) sau 3 502 USD per caz de PID evitat (valori din 1993; perspectiva sistemului de sănătate din SUA) în comparație cu doxiciclina. În cazul în care infecția a fost tratată empiric, azitromicina a fost mai costisitoare decât doxiciclina cu 792 USD (valori din 1993), dar rezultatul a fost sensibil la modificarea unor parametri ai modelului. Azitromicina a fost mai costisitoare decât doxiciclina din perspectiva unei clinici de sănătate publică care a plătit doar pentru tratamentul infecției inițiale și al sechelelor acute. Astfel, datele farmacoeconomice din SUA susțin utilizarea azitromicinei în tratamentul femeilor care nu sunt gravide cu infecții urogenitale confirmate cu C. trachomatis din perspectiva sistemului de sănătate sau a terților plătitori; cu toate acestea, din perspectiva unei clinici publice, doxiciclina este opțiunea mai puțin costisitoare. Scăderea complianței la doxiciclină sau a costului de achiziție a azitromicinei sunt factori care favorizează azitromicina.