Arsuri provocate de dispozitive de încălzire corporală: An Integrative Review

Analize retrospective ale înregistrărilor medicale
Au existat 10 analize retrospective ale înregistrărilor spitalicești rezultate în urma acestei analize. Analizele au identificat 1343 de pacienți cu arsuri, dintre care majoritatea erau femei (63,4%), cu o vârstă medie de 27,7 ani (interval, 0-92 ani). Dimensiunea acestor studii a variat de la 11 la 334 de cazuri. Femeile au reprezentat majoritatea cazurilor în toate studiile selectate, proporția femeilor cu arsuri provocate de dispozitive de încălzire variind între 51,5% și 76,3% din cazuri. În timp ce toate studiile au raportat intervalul de timp pentru recuperarea înregistrărilor, doar 3 au raportat numărul de înregistrări accesate pentru a permite evaluarea proporțiilor de arsuri rezultate din dispozitive de încălzire.14,16,20 Un rezumat al caracteristicilor și datelor studiilor este prezentat în tabelele 1A și 1B și în tabelul 3.

Șase studii au investigat arsurile provocate de biberonul cu apă caldă.13,14,18,19,21,22 Collins et al16 au investigat arsurile provocate de pungile de grâu fierbinte, Mun et al20 au raportat arsurile provocate de toate modalitățile de terapie fizică (de exemplu, comprese fierbinți, tampoane de încălzire), iar Choi et al46 au raportat arsurile apărute în timpul spitalizării. Saavedra et al21 au raportat spitalizarea copiilor din cauza arsurilor provocate de sticle de apă caldă, iar Foong et al17 au raportat leziuni termice provocate de dispozitive de îndreptare a părului la copii.

Opt studii au raportat suprafața totală a arsurilor (TBSA). Pentru sticlele cu apă caldă, TBSA a fost scăzută, variind de la 0,1%14 la 3,2%.22 Collins et al16 au constatat o TBSA medie pentru arsurile provocate de pungi de grâu fierbinte de 1,1%, în timp ce Mun et al20 au identificat 1,5% TBSA pentru toate modalitățile de terapie fizică. Choi et al46 au constatat că 77,4% au avut arsuri profunde, iar arsurile rezultate din contact direct (OR = 4,36, P = 0,005) și arsurile din partea inferioară a corpului (OR = 2,85, P = 0,044) au fost asociate cu arsurile profunde apărute în timpul spitalizării. Goltsman et al18 au raportat că aproximativ un sfert (26 %) din arsurile provocate de biberonul cu apă caldă au fost de grosime totală, iar jumătate (51 %) au fost fie de grosime parțială, fie dermice profunde. Begum et al13 au raportat că 37,5% dintre arsurile suferite de la sticlele cu apă caldă au fost de grosime totală, iar 46,0% dintre acestea au necesitat un tratament chirurgical. Foong et al17 au constatat că leziunile comune pentru arsurile suferite de la aparatele de îndreptat părul au fost provocate de apucarea (27%) sau călcarea pe aparatele de îndreptat părul (20%), majoritatea suferind arsuri superficiale cu grosime parțială.

Procentul din toate modalitățile de terapie fizică poate fi determinat din rezultatele raportate de Mun et al20 ca fiind de 10,9%, deși acest lucru nu a fost raportat în mod explicit în articol. Împachetările cu apă caldă au constituit majoritatea (54,3%) leziunilor provenite din modalitățile terapeutice, celelalte cauze majore de arsuri fiind moxibustia (22,3%) și plăcuțele de încălzire (17%).20 Proporția de arsuri provocate de biberonul cu apă caldă în rândul celor spitalizați pentru arsuri a fost stabilită de Ben et al14 la 5,5%. Proporția de arsuri provocate de pungile de grâu fierbinte a fost mult mai mică în studiul lui Collins et al16 (0,6%). Proporția de arsuri datorate modalităților de kinetoterapie nu a putut fi evaluată pentru restul studiilor, deoarece acestea nu au raportat numărul total de înregistrări accesate. Cu toate acestea, Choi et al46 au identificat principalele cauze ale arsurilor în timpul spitalizării ca fiind împachetările fierbinți (23,5%), terapia cu laser (13,0%), plăcuțele de încălzire (13,0%) și plăcuțele de împământare (13,0%).

În toate studiile, localizarea arsurilor a fost predominant la nivelul membrelor inferioare și al picioarelor, fiind raportate, de asemenea, abdomenul, pelvisul, fesele și perineul, precum și membrele superioare. Arsurile provocate de biberonul cu apă caldă s-au datorat spargerii, vărsării, contactului și/sau aburului fierbinte, arsurile de contact datorându-se în principal contactului prelungit în timpul somnului. Au existat variații în ceea ce privește proporțiile mecanismelor de rănire datorate buteliilor cu apă caldă, iar proporția arsurilor datorate contactului a variat de la 6,3 %13 la 79,6 %.46 Jabir et al19 au observat, de asemenea, că media TBSA a fost mai mare pentru arsurile prin spargere (3,9 %) decât pentru cele prin vărsare (2,7 %) și cele prin contact (0,9 %). Mai mult, în cazul arsurilor suferite din cauza sticlelor cu apă caldă, Begum et al13 au constatat că majoritatea au avut loc atunci când pacientul dormea.

O serie de studii au luat în considerare factorii de risc pentru arsurile provocate de dispozitive de încălzire. Mun et al20 au constatat diferențe semnificative din punct de vedere statistic pentru pacienții cu arsuri provocate de modalități terapeutice în comparație cu dispozitivele de încălzire nonterapeutice. Acești pacienți erau mai în vârstă, aveau un indice de masă corporală mai mare și aveau o incidență mai mare a diabetului și a hipertensiunii arteriale. Într-o analiză multivariată20, cei cu vârsta mai mare de 60 de ani au fost de peste două ori mai predispuși să aibă o arsură rezultată în urma unei modalități terapeutice (OR = 2,16, P = 0,005), în timp ce cei cu diabet au avut un risc de 4 ori mai mare (OR = 3,99, P < 0,001). Goltsman et al18 au constatat că faptul de a locui într-o zonă dezavantajată din punct de vedere socioeconomic a fost asociat în mod semnificativ cu un risc crescut de arsuri provocate de biberonul cu apă caldă; cu toate acestea, nu au fost identificați factorii cauzali. Collins et al16 au identificat factori predispozanți pentru arsurile provocate de punga de grâu fierbinte ca fiind neuropatia periferică datorată diabetului, paraplegia, spina bifida și blocajul spinal în timpul operației cezariene.

Prezentările au fost deseori întârziate de la momentul rănii inițiale, deși proporția celor cu arsuri de sticlă de apă caldă care s-au prezentat în ziua rănii a variat de la 18,8%19 la 83%.14 Leziunile au avut loc cel mai frecvent la domiciliu. Goltsman et al18 au identificat doar 26% dintre prezentările de leziuni provocate de biberonul cu apă caldă care au necesitat spitalizare.

Mortalitatea s-a dovedit a fi foarte scăzută, cu o durată medie de ședere variind de la 1,3 zile19 la 16,5 zile.18 Cinci studii13,14,17,19,22 au raportat infecții, până la 55,6% dintre acestea având rezultate pozitive la tampoane.19 Cerințele de intervenție chirurgicală au variat în raportările privind rănile provocate de biberonul cu apă caldă, variind de la 15 %21 la 87,4 %.14 Pentru arsurile provocate de sacul de grâu, 91 % au dus la intervenții chirurgicale care au cuprins o combinație de debridare, grefă de piele de grosime divizată și închidere directă, un pacient necesitând amputarea piciorului.

Rapoarte de caz
Utilizarea rapoartelor de caz și a seriilor de caz permite identificarea unor cazuri unice care sunt, în general, necontrolate și retrospective, cu un număr mic de participanți. În ciuda acestui fapt, aceste rapoarte influențează literatura științifică și continuă să facă să avanseze corpul de cunoștințe.47 Utilizarea rapoartelor de caz și a seriilor de cazuri pentru a informa practica curentă poate fi utilizată atunci când sunt disponibile dovezi limitate de nivel superior, permițând o sinteză narativă sau cantitativă.47

Din cele 24 de serii de cazuri și rapoarte incluse în această analiză (Tabelul 2A, 2B și 2C19,23-45), 10 au fost rapoarte de caz cu 1 pacient19,23,32-35,37,41,42,44 și 14 au fost serii de caz24-31,36,38-40,43,45 cu 2 până la 8 pacienți, pentru un total de 52 de pacienți în toate studiile. Femeile au fost reprezentate cu precădere în seriile de cazuri/rapoarte, fiind identificați doar 10 bărbați. Ca și cohortă, cu excepția unui caz pediatric cu o TBSA de 35 %23, pacienții raportați în seriile de cazuri/rapoarte au avut cu toții o TBSA mică și arsuri cu grosime parțială sau totală, la fel ca în analizele retrospective incluse. Seriile de cazuri/rapoartele au identificat sticlele cu apă caldă și plăcuțele de încălzire ca fiind cel mai frecvent mecanism de rănire și au descris, de asemenea, utilizarea lămpilor solare, bigudiurilor/întinzătoarelor de păr, pungilor de grâu pentru microunde, uscătoarelor de păr, păturilor electrice și echipamentelor utilizate în sălile de operație, cum ar fi saltelele termice, compresele fierbinți și pungile de lichid intravenos încălzite. Arsurile suferite din cauza dispozitivelor de încălzire au fost de o TBSA mică. Seriile de cazuri/rapoartele au descris cu precădere femei (n = 35) care au suferit o reconstrucție mamară și au folosit un dispozitiv de încălzire pentru a se încălzi; dintre acestea, au fost raportate colectiv 33 de cazuri.

Dintre cei 5 bărbați adulți raportate, 3 cazuri au implicat arsuri la nivelul membrelor inferioare și al fesei, cu antecedente de diabet zaharat și neuropatie periferică. Seriile de cazuri/rapoartele au identificat faptul că aproximativ jumătate dintre cazurile raportate arsura s-a vindecat cu schimbări de pansament și tratament conservator (fără a fi nevoie de grefă de piele), în timp ce altele au necesitat debridare și grefă de piele. Alte cazuri au raportat necesitatea unei intervenții chirurgicale reconstructive ulterioare și a revizuirii cicatricei.