Aproape o treime dintre pacienții cu anxietate recidivează după întreruperea tratamentului cu antidepresive

SAN FRANCISCO – Pacienții care iau antidepresive pentru tulburări de anxietate se confruntă cu o dilemă terapeutică atunci când anxietatea lor intră în remisiune. Recidiva este mai probabilă în absența medicației și, dacă își reiau antidepresivul după recidivă, unii pacienți se confruntă cu evenimente adverse sau rezistență la medicament.

Jim Kling/MDedge News

Dr. Neeltje Batelaan

„Este important să ne dăm seama că tulburările de anxietate pot fi tratate eficient pe termen scurt, dar este foarte dificil să le tratăm pe termen lung. Știm că, în decurs de un an, este mai bine să continuăm medicația. Există o lipsă de date pentru a oferi sfaturi bazate pe dovezi după 1 an”, a declarat într-un interviu Neeltje Batelaan, MD, PhD, psihiatru și cercetător principal la VU University Medical Center, Amsterdam.

Dr. Batelaan a moderat o sesiune la reuniunea anuală a Asociației Americane de Psihiatrie privind întreruperea tratamentului cu medicamente antidepresive la acești pacienți.

Tulburările de anxietate pot fi adesea tratate cu succes cu antidepresive, dar efectele adverse ale acestora pot deveni mai puțin tolerabile în timp, în special după ce pacienții intră în remisiune. Atunci când pacienții încep tratamentul, ei sunt dispuși să suporte efectele secundare în slujba rezolvării simptomelor lor. Dar când intră în remisiune, „ei vor să-și continue viața, astfel că efectele secundare sexuale sau creșterea în greutate se înrăutățesc mult mai mult”, a spus Dr. Batelaan.

O metaanaliză a 28 de studii, cu perioade de urmărire cuprinse între 8 și 52 de săptămâni, a constatat că riscul de recidivă a anxietății după întreruperea tratamentului cu antidepresive a fost de 36,4%, comparativ cu 16,4% la cei care au rămas sub medicație. Chiar și continuarea antidepresivelor nu este complet protectoare, a remarcat ea. Studiul a constatat un număr necesar pentru a trata de cinci pentru a preveni o recidivă.

Cercetătorii de la Centrul Medical Universitar VU au dezvoltat un regim de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) menit să reducă recăderile de anxietate. În cadrul studiului lor, 87 de pacienți cu o tulburare de anxietate remisă care doreau să renunțe la antidepresive au fost randomizați pentru a face acest lucru cu sau fără intervenție CBT.

Din păcate, studiul a trebuit să fie oprit atunci când o analiză intermediară a arătat o lipsă de eficacitate. De fapt, pacienții care au primit CBT au avut de fapt rate de recidivă mai mari. În mod surprinzător, doar 37% dintre pacienți au reușit să întrerupă complet medicația, ceea ce sugerează provocările inerente ale tranziției.

„Din nefericire, construirea unei prevenții a recidivelor prin CBT nu a devenit realitate, dar am învățat câteva lecții valoroase care vor ghida studiile viitoare”, a declarat Willemijn Scholten, PhD, cercetător postdoctoral la Centrul Medical Universitar VU, în timpul uneia dintre prezentări.

În prezentarea sa, Anton (Ton) Van Balkom, MD, PhD, profesor de psihiatrie la Centrul Medical Universitar VU, a povestit cazul unei femei care a funcționat bine cu un antidepresiv, dar care s-a săturat de efectele secundare sexuale. Ea a întrerupt cu grijă medicația sub îndrumarea lui, dar în 2 luni a suferit primul atac de panică din ultimii 30 de ani. Reintroducerea medicației nu a reușit să rezolve problema și a fost nevoie de ani de eforturi înainte ca terapia cognitiv-comportamentală să ducă la o remisiune.

În plus, o meta-analiză a nouă studii a arătat că 17% dintre pacienții cu anxietate remisă care au renunțat și apoi au reluat antidepresivele au prezentat tahicardie.

Pentru a ajuta la reducerea tahicardiei, Dr. Van Balkom a sugerat opțiuni alternative la antidepresive la pacienții cu anxietate mai puțin complicată și să se anticipeze utilizarea pe termen lung a antidepresivelor odată ce aceste medicamente sunt angajate.

Dr. Batelaan a fost de acord cu această evaluare, făcând o analogie cu diabetul de tip 2. „Începeți mai întâi cu o dietă și sfătuiți pacientul să slăbească, iar apoi, dacă nu are succes, treceți la și vă dați seama că este pentru toată viața. Poate că trebuie să diferențiem terapiile antidepresive și . Dar dacă trebuie să le începeți, realizați că vă așteaptă o decizie dificilă.”

.