Aceleași întrebări fără răspuns cu privire la propunerea de finanțare CHIP din bugetul Trump

Bugetul Administrației Trump pentru anul fiscal 2021, publicat pe 10 februarie, propune din nou o modificare legislativă a sistemului de finanțare a Programului de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) (descris aici). Intitulată „Strengthen the CHIP Safety Net for States” (Consolidarea rețelei de siguranță CHIP pentru state), propunerea este identică cu una inclusă în bugetul pentru 2020. Aceasta ar elimina Fondul de contingență pentru înscrierea copiilor din cadrul CHIP în anul fiscal 2022 și l-ar înlocui cu un nou Fond pentru deficite. Propunerea de anul trecut a fost extrem de vagă și a lăsat mult mai multe întrebări decât răspunsuri. Administrația nu a oferit clarificări suplimentare în bugetul din acest an, astfel încât aceleași întrebări critice ridicate de propunerea Fondului de urgență rămân fără răspuns.

Fondul de urgență oferă, în esență, finanțare federală CHIP suplimentară statelor în cazul în care acestea se confruntă cu deficite de finanțare federală CHIP ca urmare a unui număr de înscrieri mai mare decât cel preconizat. Fondul de urgență a fost rareori necesar – doar trei state (Iowa, Michigan și Tennessee) au apelat la acest fond în trecut – în mare parte pentru că formula de finanțare CHIP urmărește să se asigure că statele au întotdeauna alocări anuale CHIP suficiente pentru a-și susține programele, dar și pentru că nu a existat o recesiune de când Fondul de urgență a fost creat în 2009. (Statele pot primi, de asemenea, fonduri redistribuite de la alte state care nu și-au cheltuit integral alocările anuale CHIP după doi ani). După cum am scris, administrația a încercat anterior să anuleze finanțarea Fondului de urgență CHIP, inclusiv finanțarea pentru anul în curs, care ar putea fi utilizată de state în cazul în care se confruntă cu o creștere a numărului de înscrieri din cauza unei recesiuni economice sau a unui dezastru natural Din fericire, Congresul a respins acest efort. (Cu toate acestea, Congresul a mai anulat sume din Fondul de urgență în trecut, inclusiv în proiecte de lege de alocare recente, dar acestea erau fonduri din anii fiscali anteriori care nu pot fi accesate sau cheltuite niciodată de către state, chiar dacă acestea se califică altfel pentru finanțare CHIP suplimentară din Fondul de urgență, așa cum am explicat anterior aici.)

În timp ce eficacitatea Fondului de urgență pentru a răspunde la cererile mai mari ale statelor pentru finanțare federală CHIP nu a fost niciodată testată, acesta are unele deficiențe. Fondul pentru situații neprevăzute abordează doar deficitele legate de creșterea numărului de înscrieri. Acesta nu ar ajuta statele care se confruntă cu deficite de finanțare federală care rezultă din creșterea neașteptată a costurilor per beneficiar, cum ar fi cheltuieli mai mari datorate unui nou medicament sau tratament pediatric inovator, nevoi mai mari de sănătate mintală pentru copii în urma unui dezastru natural, costuri mai mari asociate cu răspunsul la o nouă boală sau impactul general al creșterii mai mari a costurilor asistenței medicale în întreaga SUA.S.U.A. health care system.

Potrivit bugetului administrației, prin stabilirea noului Shortfall Fund, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) „facilitează accesul statelor și teritoriilor la finanțarea necesară atunci când se confruntă cu deficite de finanțare CHIP și se asigură că finanțarea deficitară este disponibilă pentru state și teritorii în viitor”. Dar încă nu a furnizat detalii suplimentare necesare pentru a evalua dacă acest nou Fond pentru deficitul de fonduri ar proteja de fapt mai bine statele de lacunele de finanțare federală neașteptate decât ar face-o Fondul pentru situații neprevăzute existent. Iată câteva dintre întrebările critice care au rămas fără răspuns:

• Cum va fi finanțat Fondul pentru deficite? În fiecare an, o sumă egală cu 20 % din totalul alocării naționale CHIP pentru acel an fiscal este pusă la dispoziția Fondului de urgență. În buget se precizează doar că alocările anuale CHIP neutilizate ar putea fi puse la dispoziția Fondului pentru deficite. Se presupune că aceasta implică partea din alocarea națională CHIP (dacă există) care nu este alocată statelor. (În cadrul CHIP, există o formulă bazată pe cheltuieli care stabilește alocările CHIP specifice fiecărui stat, iar aceste alocări de stat sunt finanțate din alocarea națională CHIP stabilită în conformitate cu legea federală). Toată alocarea excedentară ar fi transferată în fiecare an în Fondul pentru deficite? Ce se va întâmpla în perioada 2024-2026, când alocarea națională nu va mai fi o sumă fixă în dolari, ci doar o sumă egală cu „sumele necesare” pentru finanțarea integrală a alocărilor de stat (deci, prin definiție, nu ar exista o alocare națională excedentară care să fie transferată)?
• Se califică automat statele pentru fonduri? Bugetul include o propoziție tulburătoare conform căreia CMS „poate redistribui statelor care se confruntă cu un deficit” fonduri din noul Fond pentru deficite. Deoarece nu se precizează că propunerea „transferă” astfel de fonduri către noul Shortfall Fund, acest lucru implică faptul că fondurile vor fi puse la dispoziția statelor la discreția administrației, chiar dacă statele îndeplinesc altfel orice criterii de calificare stabilite de Shortfall Fund? În schimb, statele care îndeplinesc cerințele Fondului pentru situații neprevăzute primesc automat fonduri federale CHIP suplimentare (sub rezerva disponibilității globale a fondurilor).
• Ce fonduri federale deficitare se califică? Bugetul nu explică care ar fi criteriile de calificare pentru a primi fonduri din Fondul pentru deficite. S-ar califica orice deficit de finanțare federală? S-ar limita la deficitele care rezultă din înscrieri mai mari (în raport cu un nivel țintă de înscriere), așa cum se întâmplă în prezent în cadrul Fondului pentru situații neprevăzute sau ar putea include deficitele legate de cheltuieli mai mari decât cele prevăzute pe copil în cadrul CHIP? Ce alte criterii s-ar aplica?
• Câte fonduri federale suplimentare ar primi statele? În cadrul Fondului de urgență, statele care se confruntă cu deficite ar primi o sumă egală cu produsul dintre înscrierea lunară a copiilor peste anumite niveluri țintă de înscriere și costurile preconizate pe beneficiar (după aplicarea ratei de potrivire CHIP aplicabile pentru stat). Care ar fi formula în cadrul Fondului pentru deficite pentru furnizarea de fonduri suplimentare?
• Fondurile necheltuite din Fondul pentru deficite sunt disponibile în anii următori? Care sunt regulile de reportare în cazul în care fondurile transferate în Shortfall Fund nu sunt utilizate într-un anumit an? Sau fondurile neutilizate din Fondul pentru deficitul de fonduri expiră la sfârșitul anului fiscal curent?

Anul trecut, propunerea CHIP din bugetul administrației a stârnit puțin sau deloc interes. Dar, dacă factorii de decizie federali o vor lua în considerare acum, este esențial ca administrația să furnizeze în sfârșit informații suplimentare despre proiectarea noului său Shortfall Fund. Fără aceste detalii, este încă imposibil să se stabilească dacă propunerea Fondului pentru deficit ar putea consolida programul CHIP prin îmbunătățirea Fondului de urgență existent sau ar putea slăbi CHIP și ar face mai puțin probabil ca statele să aibă suficientă finanțare federală CHIP pentru a-și susține programele și pentru a se asigura că copiii cu venituri mici își păstrează acoperirea medicală.

.