Um levantamento da aplicação de pressão cricóide em uma única instituição na Etiópia

Método e materiais

Este estudo será conduzido no hospital especializado Ayder em Mekelle que se encontra na parte sul de Tigray, Etiópia. O serviço anestésico do hospital é prestado por 34 anestesistas não-físicos: dos quais 12 tinham mestrado em anestesia (MSc) e 22 tinham bacharelado em anestesia (BSc). Oferece mais de 7000 cuidados cirúrgicos e anestésicos utilizando 9 salas cirúrgicas para 10 especialidades e subespecialidades, incluindo neurocirurgia, cirurgia obstétrica e cirurgia pediátrica.

Esta pesquisa transversal, institucional, foi realizada por meio de questionários estruturados auto-administrados. Após a obtenção do consentimento livre e esclarecido oral e escrito, foi solicitado aos voluntários que preenchessem os questionários sobre sua prática rotineira e conhecimento sobre a aplicação da pressão cricóide. Os resultados foram analisados por meio do SPSS (versão 20), após a compilação e limpeza dos dados. O resultado da estatística descritiva foi apresentado como porcentagem do total de respostas. O estudo foi realizado de 3 de abril a 3 de maio de 2019 no hospital especializado Ayder.

Resultados

Um total de 30 anestesistas estiveram envolvidos no estudo com uma taxa de resposta de 87%. Destes, 83% tinham aplicado pressão cricóide para indução de sequência rápida mais de 50 casos em sua experiência de trabalho. A maioria, 93%, havia aprendido a aplicar pressão cricóide em um paciente real durante sua prática clínica com instrutores de anestesia e 7% haviam aprendido apenas pela leitura (Tabela 1).

We also assessed knowledge of cricoid application. A posição anatômica correta da cartilagem cricóide foi identificada por 83%. Cem por cento dos participantes responderam que a pressão cricóide é aplicada para prevenir a aspiração do conteúdo estomacal durante a indução anestésica (Tabela 2).

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A resposta correta para a força aplicada sobre a cartilagem cricóide durante a indução de sequência rápida em um paciente acordado e anestesiado foi de 50%. Trinta por cento dos entrevistados acreditam que o aumento da pressão cricóide é a medida correta se um paciente vomitar/regurgitar e apenas 50% responderam liberando a força e aspirando a orofaringe é a medida correta (Tabela 2).

Majoridade, 90%, dos entrevistados não mascaram a ventilação durante a indução de sequência rápida e aspiraram a sonda naso-gástrica, se presente. Metade, 43%, dos respondentes testemunhou regurgitação durante a aplicação da pressão cricóide e 93% não retiram a sonda naso-gástrica antes da indução de sequência rápida. Setenta por cento tinham tido dificuldade de intubação endotraqueal durante a aplicação de pressão cricóide (Tabela 3).

Discussão

A maioria dos estudos sobre práticas de anestesistas em relação à aplicação da pressão cricóide mostra um conhecimento teórico uniforme pobre entre todas as categorias de pessoas e uma variação inaceitável no desempenho da manobra, o que muitas vezes deixa o paciente em risco .

Esta pesquisa foi realizada para determinar a prática da aplicação de pressão cricóide aqui no ACSH. Muito poucos institutos de ensino em nosso país possuem modelos onde a aplicação de pressão cricóide pode ser praticada para indicar forças que devem ser utilizadas e esses centros não realizam uma avaliação prática do desempenho da PC por anestesistas.

N noventa e três (93) por cento dos anestesistas tinham aprendido a aplicar pressão cricóide em um paciente durante a prática clínica ou a fixação de estudantes, o que mostra um valor muito alto do que um estudo feito na Nova Zelândia que mostra que apenas 53% foram ensinados em um paciente real. Neste mesmo estudo, cerca de 20% tinham sido ensinados em um modelo ou manequim, enquanto nosso estudo mostra que ninguém tinha essa experiência. A razão para isso pode ser que a maioria das escolas de anestesia na Etiópia não ensinam seus alunos em um laboratório de habilidades sobre a aplicação apropriada da pressão cricóide. Como os entrevistados são formados em diferentes escolas de anestesia da Etiópia, isso nos diz que nossos métodos de ensino devem incluir o ensino de habilidades laboratoriais sobre a aplicação da pressão cricóide em um modelo (manequim).

Para as questões de conhecimento onde a posição anatômica da cartilagem cricóide é e o uso, os resultados foram de 83% e 100%, respectivamente. O mesmo resultado foi observado no estudo feito na Nova Zelândia. Isto pode ser porque este hospital é um hospital de ensino e a maioria deles são instrutores. Neste estudo apenas 67% deles responderam corretamente a pressão correta aplicada sobre a cartilagem cricóide que é um resultado ligeiramente superior ao estudo feito por Korula G que foi de 27%. Esta discrepância pode ser devida à pequena amostra que utilizamos e o resultado pode ser falsamente inflado.

Em 1983, um estudo realizado com pessoal de bloco operatório no Reino Unido e nos EUA mostrou que 70% tinham tido um problema com a aplicação de pressão cricóide que expunha o paciente a riscos de regurgitação. Dez por cento tinham testemunhado regurgitação nesse grupo. Isto contrasta com a nossa constatação de que 57% tinham experimentado regurgitação durante a indução de sequência rápida. A razão para este resultado espantoso pode ser explicada de muitas perspectivas. Muitos, 33%, não identificaram as forças corretas utilizadas na aplicação da pressão cricóide. Problemas associados à distorção das vias aéreas, ou seja, colocação difícil do laringoscópio, compressão faríngea e distorção laríngea. Foi observado que forças cricóides incrementais quando aplicadas em sujeitos acordados levam a dificuldade de respiração em metade deles .

Estudos endoscópicos avaliando o efeito da pressão cricóide sobre a cartilagem cricóide e cordas vocais mostram que em forças até 44 N causam dificuldade de ventilação em 50% dos sujeitos e o fechamento da corda vocal ocorreu em 60%. A falha de ventilação foi menor aos 20 N do que aos 44 N. Isto explica porque 70% dos participantes deste estudo tiveram dificuldade de intubação, o que novamente é um resultado maior do que o estudo feito na Índia, que foi de 55%. Isto pode ser porque em nosso estudo apenas 76% dos participantes tinham anestesistas ou assistentes de anestesia para aplicar pressão cricóide para eles, no entanto, no estudo anterior era cerca de 90%.

O treinamento faz diferença na aplicação adequada da pressão cricóide em pacientes com estômago cheio. Uma única sessão de treinamento utilizando manequins tem mostrado causar uma melhoria acentuada no desempenho . O uso de instruções simples de forma compreensível sobre a força necessária e o uso de simuladores para o treinamento prático melhora ainda mais o desempenho . Além disso, a técnica simples e barata como o uso de seringa de 50 ml e a depressão do êmbolo é confiável e linearmente relacionada à força aplicada entre 20 N e 50 N, como explicado por Flucker et al. .

Conclusão

Deste estudo podemos aprender que um número significativo de anestesistas tinha menos conhecimento da força correta necessária para aplicar sobre a cartilagem cricóide, testemunhou regurgitação do conteúdo estomacal e a maioria tinha experimentado dificuldade de intubação enquanto a pressão cricóide era mantida. O uso de modelo simples para treinamento em instituições acadêmicas superiores ou treinamento em cursos de atualização para indivíduos participantes da aplicação de pressão cricóide além da base teórica pode melhorar a qualidade do bom desempenho da aplicação de pressão cricóide.