Tonsillectomia e adenotonsillectomia

Key points

1. Uma amigdalectomia ou adenotonsillectomia pode ser necessária se você ou seu filho tiver ronco, obstrução da respiração ou pausas entre a respiração à noite.
2. Também podem ser recomendadas para crises frequentes e graves de amigdalite ou amigdalite de longa duração.
3. São ambas operações curtas realizadas sob anestesia geral.
4. Após a operação, você precisará permanecer no hospital por cerca de 6 horas para observação. Uma vez que você seja capaz de comer e beber, você pode sair do hospital. Muitas vezes não é necessária uma noite de internamento.
5. Leva de 10 a 14 dias para recuperar da operação.

O que são amígdalas e adenóides e por que são removidas?

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As amígdalas e adenóides são pedaços de tecido (semelhantes às glândulas do pescoço).

As amígdalas ficam de cada lado da parte de trás da garganta (faringe). As adenoides sentam-se onde a parte de trás do seu nariz encontra a sua garganta. Você não pode vê-las pela boca sem o uso de instrumentos especiais.

As amígdalas e adenóides são geralmente maiores em crianças, mas tendem a encolher até a idade de 8 a 12 anos.

Elas fazem parte do sistema do seu corpo que combate infecções (sistema imunológico) e são importantes apenas durante os primeiros anos de vida. Elas não são essenciais, e removê-las não causará danos ao seu sistema imunológico.

Como saber se amígdalas e adenóides estão causando problemas?

Se as amígdalas e/ou adenóides ficarem muito grandes, elas podem:

• causa do estreitamento das vias respiratórias durante o sono, o que dificulta a respiração
• causa do bloqueio do nariz, resultando em respiração bucal e uma voz a soar nasal
• causa do ronco, que pode ser um sinal de apneia obstrutiva do sono
• contribuir para infecções repetidas da garganta ou amigdalite
• causar dificuldade em comer
• causar descarga nasal contínua
• causar uma infecção dos seios nasais (sinusite)

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• alterar o crescimento do maxilar superior e causar alterações na posição dos dentes.

As adenoides infectadas, se não forem muito grandes, podem contribuir para colar os ouvidos e/ou infecções repetidas dos ouvidos nas crianças.

Quando é realizada uma amigdalectomia ou uma adenotonsillectomia?

Respiração obstruída

O seu médico pode recomendar uma operação se você ou a sua criança tiver amígdalas inchadas ou aumentadas que bloqueiam as vias respiratórias e causam ronco, dificuldade respiratória ou pausas curtas na respiração (apneia do sono).

Surtos frequentes e graves de amigdalite

O seu médico pode recomendar uma operação se você ou o seu filho tiverem infecções contínuas ou repetidas das amígdalas (amigdalite). Como um guia geral, isto é:

• 7 ou mais infecções em 1 ano (e cada infecção é suficientemente grave para afectar a vida normal, tal como precisar de tempo fora do trabalho ou da escola)
• 5 infecções todos os anos durante 2 anos consecutivos, ou
• 3 a 4 infecções todos os anos durante 3 ou mais anos.

Long-lasting tonsillitis

O seu médico pode recomendar uma operação quando há tantos danos nas suas amígdalas que estas permanecem infectadas e não respondem bem ao tratamento antibiótico. Isto pode causar uma dor de garganta a maior parte do tempo, muitas vezes com mau hálito e às vezes amarelo, queijoso, mal cheiroso e de mau gosto nas pequenas fissuras das amígdalas.

Outras razões

• Se tiver um abcesso atrás das amígdalas (quinsy) que não responde à drenagem.
• Se você tem diabetes, problemas nas válvulas cardíacas ou imunodeficiência, a amigdalectomia pode ser considerada precoce devido à preocupação de que a infecção da amígdala possa se espalhar para outras partes do seu corpo.
• Se for necessária uma biópsia para avaliar uma suspeita de tumor na amígdala.

Quão eficaz é a operação?

Para a respiração com distúrbios do sono

Estudos mostram que uma adenotonsillectomia irá curar ou melhorar os sintomas dos distúrbios do sono em 80 a 97% dos casos. A operação é mais bem sucedida se não houver outras condições que possam estar a contribuir para os distúrbios respiratórios do sono (como a obesidade). Em raras ocasiões, as adenoides podem voltar a crescer.

Para tonsilites agudas repetidas

Após a remoção das amígdalas, as amígdalites não devem voltar a acontecer. Infecções na garganta devido a resfriados e gripe ainda acontecerão.

O que a operação envolve?

Durante a cirurgia

• Uma amigdalectomia ou adenotonsillectomia geralmente leva menos de uma hora.
• É realizada sob anestesia geral.
• Durante a cirurgia, as amígdalas são removidas pela boca. Normalmente não há cortes no pescoço ou pontos na garganta.

Quanto tempo você precisa ficar no hospital após a operação?

• Após a operação, você precisará ficar no hospital por cerca de 6 horas para observação.
• Após a operação, você poderá sair do hospital no mesmo dia.
• Uma noite de internação muitas vezes não é necessária.

Recuperação da amigdalectomia ou adenotonsillectomia

Apesar da cura, a sua garganta vai ficar muito dorida durante 10 a 14 dias. Sua garganta ficará branca e poderá desenvolver crostas enquanto cicatriza. Isto é normal.

Alguns pacientes têm uma dor de ouvido após a operação. Isto é porque as amígdalas partilham alguns dos mesmos nervos. Isto é normal e deve desaparecer em cerca de 2 a 3 dias.

Pode ter alguma saliva manchada de sangue, corrimento do nariz ou hemorragia. A sucção de gelo pode ajudar, mas se houver uma maior quantidade de sangue fresco (mais de 1 a 2 colheres de chá), ou se o sangramento continuar por mais de 10 minutos, telefone para 111 na Nova Zelândia e peça ajuda médica de emergência).

Medicação

Alívio de sangramento é importante após a operação. O seu médico ou enfermeira pode aconselhá-lo sobre o alívio da dor a usar. Dar medicamentos para aliviar a dor (como o paracetamol) regularmente é importante pelo tempo que for necessário.

Não dê às crianças aspirina ou medicamentos que contenham aspirina (como Aspro, AsproClear ou Codis). Se não tiver a certeza, verifique a etiqueta e veja se esta menciona as palavras aspirina ou ácidos salicílicos. Aspirina pode aumentar o risco de sangramento durante ou após a operação e pode aumentar o risco de uma doença grave e rara chamada síndrome de Reye.

Discuta com o seu médico o uso de quaisquer outros medicamentos ou remédios durante este período.

Comer e beber

Comer e beber o mais normalmente possível. Pode sentir-se mais confortável com alimentos mais suaves no início.

Evite líquidos quentes, alimentos ácidos ou muito condimentados durante vários dias.

Os líquidos de lã e os blocos de gelo são uma boa opção. Os fluidos são especialmente importantes para ajudar na recuperação, para prevenir a desidratação e para evitar a acumulação de detritos e coágulos sanguíneos no local da operação.

Alívio da dor 30 minutos antes de comer pode ajudar. No entanto, siga os conselhos do seu médico sobre o alívio da dor.

Descanso

Pode sentir-se cansado. Tente descansar no dia em que for para casa e no dia seguinte. Isto irá ajudá-lo a recuperar da anestesia geral.

• As crianças devem descansar durante 5 a 7 dias após a sua operação. Elas devem evitar esportes e natação por 14 dias. Normalmente podem voltar à escola e à actividade normal após 14 dias.

Quais são os riscos de ter uma amigdalectomia?

Existem riscos associados a qualquer cirurgia. Seu médico irá discutir com você os riscos de se fazer uma amigdalectomia. Possíveis problemas desta cirurgia incluem:

Sangria

Sangria da área onde as tonsilas foram removidas é a complicação mais frequente – acontece em 2-5% das crianças.

• Desidratação e demasiada actividade após a operação aumentam as hipóteses de sangramento.
• Usualmente, o sangramento é leve – apenas um pequeno número de crianças tem que voltar ao hospital para parar o sangramento ou para fazer uma transfusão de sangue.
• Sangria é mais comum 7 a 14 dias após a operação, mas pode acontecer até 21 dias depois.
• É melhor evitar ir embora nas 3 semanas seguintes à operação em caso de sangramento. Você não deve viajar para o exterior ou para uma área remota durante este tempo.
• Se a hemorragia acontecer, dê ao seu filho algum gelo para chupar e água fria para beber e descanse a cabeça sobre uma almofada alta.
• Se houver uma grande quantidade de sangue (mais de 1 a 2 colheres de chá), ou se o sangramento continuar por mais de 10 minutos, disque 111 dentro da Nova Zelândia e peça ajuda médica urgente.

Infecção

Infecção após uma adenotonsillectomia não é comum. O aumento da dor ou febre pode ser um sinal de infecção.

Quando devo procurar ajuda?

Quando devo marcar 111?

Dial 111 dentro da Nova Zelândia e peça ajuda médica urgente (use o número de emergência apropriado em outros países) if:

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• a hemorragia não pára após 10 minutos de descanso, elevação e sucção no gelo
• há uma grande quantidade de sangue (mais de 1 a 2 colheres de chá).

Quando devo ir ao hospital?

Volte ao hospital onde a operação foi realizada, ou ao departamento de emergência hospitalar mais próximo se você ou o seu filho:

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• está vomitando e não pode tomar nenhum líquido
• está sentindo dor que não é controlada pelo alívio da dor que foi prescrito
• tem febre maior que 38,5°C por mais de 4 horas.

O que pensar ao decidir se deve fazer uma amigdalectomia

Ao tentar decidir se você ou seu filho deve fazer uma amigdalectomia, você pode querer pensar e discutir as seguintes questões com seu profissional de saúde:

• Quantas vezes as dores de garganta ocorrem e se afectam a sua capacidade de comer, beber e dormir.
• Quanto tempo falta na escola ou no trabalho devido a infecções na garganta.
• Quanto stress e inconveniência a doença tem para a família.
• Os benefícios e riscos da cirurgia.

Quais são os tratamentos alternativos para as amigdalites?

Pode optar por não retirar as amígdalas cirurgicamente e tratar episódios de amigdalite com antibióticos e alívio da dor.

Pessoas que frequentemente têm amigdalite podem ser prescritas antibióticos profilácticos ou preventivos para tentar evitar mais infecções. Estes antibióticos são geralmente prescritos em dose baixa, para serem tomados diariamente ou duas vezes por dia de forma contínua. No entanto, com o tempo, isto pode fazer com que as bactérias se tornem resistentes aos antibióticos, deixando o antibiótico menos eficaz contra infecções graves.

Aprenda mais

Tonsillectomia e adenotonsillectomia KidsHealth, NZ, 2017