The Fasting Headache

13 Set The Fasting Headache

As high holidays approach Jewish high holidays, one becomes aware that some religious and traditional practices may pose a problem for people living with migraine disease and headache disorders. O jejum é frequentemente relatado pelos pacientes e citado em livros de medicina como um gatilho de dor de cabeça.

Até ao judaísmo, há dois dias de jejum. A maioria dos leitores irá reconhecer o Yom Kippur (o Dia da Expiação), que é o dia mais sagrado do calendário judaico. O outro dia de jejum é Tish B’av, um feriado que começa na noite de 15 de julho, que comemora as muitas tragédias que têm acontecido ao povo hebreu.

Num estudo de 1995 em Israel dos funcionários do hospital antes e depois de um período de jejum de 25 horas para Yom Kippur, descobriu-se que os sujeitos com uma história de dor de cabeça eram mais propensos a experimentar uma dor de cabeça induzida pelo jejum do que aqueles sem uma história de dor de cabeça. As dores de cabeça foram descritas como leves a moderadas, de qualidade não pulsante, e localizadas bilateralmente e frontalmente. O número de ataques de cefaléia relatados estava relacionado com a duração do jejum. Os pesquisadores observaram que a abstinência de cafeína e nicotina não parece influenciar a ocorrência das dores de cabeça.

A Classificação Internacional de Distúrbios de Cefaléia divide a dor de cabeça em duas classes – primária e secundária. As dores de cabeça primárias, que incluem enxaqueca e cefaléia tipo tensão, não têm nenhuma causa ou distúrbio subjacente para as dores de cabeça. As dores de cabeça secundárias podem ser rastreadas a uma causa específica – tumor cerebral, aneurisma ou exposição a uma substância, como nitritos. A forma mais frequente de dores de cabeça secundárias deve-se a um distúrbio de homeostase – o sistema interno que regula as nossas funções corporais e mantém a estabilidade. A dor de cabeça urgente seria uma forma facilmente identificável de um distúrbio de homeostase.

Uma nova dor de cabeça é considerada uma dor de cabeça devido a um distúrbio de homeostase se ocorrer pela primeira vez em relação próxima ao distúrbio, e se a dor de cabeça se resolve ou melhora uma vez que o distúrbio é melhorado. A dor de cabeça que se resolve ou melhora uma vez que o distúrbio é melhorado, e esperamos que desapareça depois que a vítima come ou bebe.

Hipoglicemia (baixos níveis de açúcar no sangue) tem sido associada a dores de cabeça em jejum, especialmente crises de enxaqueca associadas ao jejum. Já em 1933, o grande neurologista britânico MacDonald Critchley indicou que as crises de enxaqueca associadas ao jejum e ao exercício extenuante poderiam ser aliviadas pela ingestão de alimentos. Tem sido recomendado que para evitar dores de cabeça em jejum e as crises de enxaqueca associadas ao jejum, o paciente deve manter um horário regular de refeições, mesmo em dietas de emagrecimento. Faltar ou saltar uma refeição deve ser evitado para manter a homeostase.

No entanto, para aqueles que aderem aos rituais religiosos, surge um novo conjunto de problemas. As regras variam ao longo do Judaísmo, Para quem sofre de enxaqueca, os ultra-ortodoxos podem ser menos exigentes em Tish B’av mas não em Yom Kippur. Comer mesmo um pouco de comida no Yom Kippur é uma proibição da Torah, e essa regra aplica-se mesmo a uma pessoa que está doente. Nos casos em que a enxaqueca pode precursurar um evento fatal (chashash sakanat nefashot), como um derrame, seria permitido comer quantidades mínimas. Mas, é claro, eles precisariam ter um histórico prévio de tais eventos relacionados ao jejum. As diretrizes foram estabelecidas e foram impressas no www.israelnationalnews.com:

1. O indivíduo foi diagnosticado com enxaqueca que pode ser causada pelo jejum
2. A enxaqueca aparece após uma aura, e a aura dura mais de uma hora
3. Nenhum medicamento para enxaqueca (como supositórios ou sprays) pode prevenir o início do ataque de enxaqueca

Estes dilemas religiosos não se limitam ao judaísmo. Os cristãos, e particularmente os católicos, podem enfrentar o problema durante o tempo da Quaresma. Os adultos católicos, dos 18 aos 59 anos, devem abster-se de comer entre as refeições durante os 40 dias anteriores à Páscoa, e todos aqueles a partir dos 14 anos, até à morte, devem abster-se de comer carnes e produtos cárneos na Quarta-Feira de Cinzas e todas as Sextas-feiras durante a Quaresma. As regras podem ser dobradas por razões médicas, e as dispensas podem ser concedidas.

Para os muçulmanos, as dores de cabeça do jejum são chamadas de “Primeiro de Ramadão” (FAR), que são desencadeadas como resultado do jejum ritualístico. Aqueles com histórias anteriores de dores de cabeça, seja enxaqueca ou tipo tensão, são mais propensos a desenvolver uma dor de cabeça de jejum. A hipoglicemia não parecia ser um fator para este grupo religioso, pois a maioria dos muçulmanos parecia comer uma refeição antes do amanhecer e depois uma segunda refeição após o anoitecer. No entanto, a retirada da cafeína do café e do chá, e a desidratação pode ser um factor que pode causar dores de cabeça nas FAR. O consumo de uma bebida com cafeína ou água parece aliviar os sintomas da dor de cabeça. Para a pessoa com enxaqueca que está a observar o Ramadão, o uso de um agente abortivo antes do jejum pode ser eficaz para frustrar o “ataque de enxaqueca de jejum”

Este artigo apareceu originalmente no HeadWise, uma publicação da National Headache Foundation.

Co-Written by Seymour Diamond, M.D, Fundador da National Headache Foundation e fundador da Diamond Headache Clinic em Chicago, Illinois

Mary A. Franklin, Directora Executiva da National Headache Foundation

Outra leitura

1. Mosek A, Korczyn AD. Yom Kippur, dor de cabeça. Neurologia 1995; 45:1953-1955.

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2. Torelli P, Evangelista A, Bini A, et al. Dor de cabeça em jejum: Uma revisão da literatura e novas hipóteses. Dor de cabeça 2009; 49:744-752.
3. Melamed E. Yom Kippur Q&A: Revelando o reino de G-d em Israel. www.israelnationalnews.com; acessado em 24/09/12.