Taxas de correspondência

Financiamento

Porcentagem de assistência médica federal

Despesa federal em medicamentos é determinada pelo montante que os estados gastam. A parcela federal para a maioria dos serviços de assistência médica é determinada pelo percentual da Assistência Médica Federal (FMAP). A FMAP é baseada em uma fórmula que proporciona maior reembolso aos estados com menor renda per capita em relação à média nacional. A fórmula pretende refletir as diferentes capacidades dos estados para financiar a Medicaid a partir de suas próprias receitas. Embora medidas alternativas tenham sido sugeridas, o uso da renda per capita reflete as informações disponíveis no momento em que a fórmula de financiamento foi elaborada (GAO 2003).

Existe um mínimo legal de 50% e um máximo de 83%. Por exemplo, no ano fiscal (AF) 2019, a contribuição federal variou de pouco mais de 76,39% no Mississippi a 50% em Nova York e em 12 outros estados. Existem FMAPs estabelecidos por lei para o Distrito de Columbia e os territórios. Os FMAPs atuais estão aqui.

Existem várias exceções para certas populações, fornecedores e serviços. Por exemplo, a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA, P.L. 111-148, conforme emendada) exige que o governo federal pague 100% dos custos de Medicaid estaduais para certos indivíduos recém-eleitos até 2016; nesse momento, a taxa começa a diminuir gradualmente até 90% em 2020 e depois disso. Os novos elegíveis incluem aqueles que não seriam elegíveis para a Medicaid no estado a partir de 1 de dezembro de 2009, ou que eram elegíveis sob uma renúncia mas não inscritos por causa de limites ou limites máximos na inscrição da renúncia. Os Estados que expandiram a elegibilidade para pais de baixa renda e adultos sem filhos antes da ACA recebem o mesmo FMAP melhorado para estes grupos. Além disso, algumas atividades relacionadas à Medicaid, tais como a demonstração de reequilíbrio de dinheiro e o programa Vacinas para Crianças, utilizam o FMAP ou uma fórmula relacionada para determinar a contribuição federal.

O FMAP (E-FMAP) melhorado é fornecido tanto para os serviços como para a administração sob o Programa Estadual de Seguro de Saúde Infantil (CHIP), sujeito à disponibilidade de fundos de uma verba federal de um estado para o CHIP. Quando um estado expande seu programa Medicaid usando fundos CHIP (ao invés de fundos Medicaid), o FMAP melhorado se aplica e é pago a partir da cota federal do estado. O E-FMAP é calculado através da redução de 30% da parcela estadual sob o FMAP regular. Nos anos fiscais de 2016 a 2019, a taxa de correspondência CHIP é aumentada em 23 pontos percentuais, variando de 88% a 100%. Clique aqui para encontrar taxas de correspondência específicas do estado.

Participação financeira federal para atividades administrativas da Medicaid

A participação financeira federal ou correspondência federal para atividades administrativas da Medicaid não varia de acordo com o estado e geralmente é de 50%, embora certas funções administrativas tenham uma correspondência federal mais alta. Essas exceções incluem atividades que requerem pessoal medicamente treinado, a operação de sistemas de informação para processamento de elegibilidade e reclamações, atividades de controle de fraudes e administração de serviços que, por sua vez, têm taxas mais altas de correspondência de assistência médica.

Em muitos casos, taxas mais altas de correspondência administrativa são fornecidas apenas para despesas que atendem a certas condições; por exemplo, atividades externas de revisão de qualidade conduzidas por uma organização que atende a requisitos específicos podem ser correspondidas em 75%, enquanto as mesmas atividades conduzidas por outros tipos de organizações só podem ser correspondidas em 50%. Saiba mais sobre taxas de correspondência administrativa.

Se um estado contrata planos de cuidados gerenciados sob um contrato de risco, os valores pagos ao plano de cuidados gerenciados para cobrir funções administrativas são equiparados como um custo de assistência médica pelo FMAP aplicável, não como um custo administrativo (42 CFR 438.812). Os custos administrativos relacionados ao CHIP recebem equiparação federal à taxa E-FMAP do estado para serviços de saúde e, portanto, varia de acordo com o estado. No entanto, os custos administrativos da CHIP estão limitados a 10% dos gastos federais anuais da CHIP do estado.