Taquicardia Fetal Descomplicada no Trabalho de parto: Dilemas e Incertezas – Irish Medical Journal

Tachycardia Fetal (FT) é descrita como aumento da frequência cardíaca fetal basal (FHR) acima de 160bpm. Taquicardia fetal leve é descrita como 161-180bpm e taquicardia grave é definida como maior que 180bpm por pelo menos três minutos. As causas de taquicardia fetal incluem febre materna, desidratação ou ansiedade, cetose materna, medicamentos como anticolinérgicos, medicamentos simpaticomiméticos como terbutalina, movimento fetal, feto pré-termo, tirotoxicose materna e anemia materna1. A taquicardia fetal é considerada significativa (qualquer intervalo >160-180bpm) na presença de pirexia materna, uma vez que se suspeita de corioamnionite. A arritmia fetal ou defeito congênito está associada a RFF mais de 200 bpm. A taquicardia FHR representa um aumento da simpatia e ou uma diminuição do tônus do sistema nervoso autônomo parassimpático1,

Tachycardia fetal complicada na presença de desacelerações ou febre materna qualificam a decisão de dar à luz o bebê em vista do sofrimento fetal e da suspeita de corioamnionite, respectivamente. No entanto, na prática clínica diária, não é fácil lidar com taquicardia não complicada porque os clínicos não têm orientações claras para intervenção em casos de taquicardia fetal não complicada na ausência de pirexia materna, onde a taquicardia não se instala mesmo quando medidas conservadoras como inclinação lateral esquerda, hidratação e controle da dor têm sido exploradas. Então o dilema que os clínicos enfrentam no parto é que “qual a duração da taquicardia fetal descomplicada é significativa e quanto tempo é seguro o tratamento conservador na ausência de pirexia materna e desaceleração”? O manejo conservador com espera vigilante deve ser limitado a 30-45 min, 45-90 min ou mais de 90 min? Uma opção que pode estar disponível é realizar a colheita de sangue fetal (FBS) se for viável fazê-lo em trabalho de parto. Mas novamente surge outro dilema: quando realizar a SFC em taquicardia fetal sem complicações? Deve ser dentro de 30-45 min, 45-90 min ou mais de 90 min desde o início do tratamento conservador como a inclinação lateral esquerda, hidratação e controle da dor? Outra grande questão que se coloca é se realmente se justifica fazer a SBC em taquicardia fetal não complicada na ausência de desaceleração?

Sabemos que a hipoxia fetal, anomalias cardíacas congênitas e a própria taquicardia fetal podem causar uma diminuição da variabilidade, portanto pode-se argumentar que a taquicardia fetal com menor variabilidade não é um sinal tranquilizador e pode justificar o parto. Mas evidências mostram que taquicardia fetal com variabilidade reduzida em casos de hipoxia intraparto será sempre precedida de desacelerações2. Assim, os clínicos podem enfrentar outro dilema nos casos em que a taquicardia fetal não é precedida de desaceleração na ausência de febre materna. Por precaução, possivelmente a maioria dos clínicos ainda suspeitará de infecção em taquicardia fetal com variabilidade reduzida na ausência de pirexia materna ou desacelerações prévias; entretanto, a questão do papel e duração do tratamento expectante/conservador e a ausência de orientações claras dos órgãos profissionais quanto à urgência do parto traz consigo questões complexas de segurança fetal, gerenciamento de risco e litígio.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK