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Casos axilares

Em casos de hiperidrose axilar, a terapia de injecção é administrada como inúmeras injecções minúsculas cobrindo toda a área hiper-hidrótica de cada axila. As injeções são espaçadas com ~1,5 cm de distância. As injeções na axila são menos dolorosas do que as injeções em outros locais, mas ocasionalmente pode ser necessário um anestésico local na forma de creme. Esta terapia trata eficazmente 95% dos casos de hiper-hidrose axilar dentro de uma semana após a administração. Os efeitos duram, em média, 7 meses, mas podem ser mais curtos ou mais longos.

Hidrose palmar

Em casos de hiper-hidrose palmar, as injeções nas palmas das mãos são espaçadas ~1 cm de distância e colocadas para cobrir toda a área hiper-hidrótica. A injeção na palma da mão envolve dor significativa e pode ser necessária uma anestesia forte. Isto pode ser dado como um bloqueio nervoso local em alguns casos. No tratamento da hiperidrose palmar, a toxina botulínica A é 90% eficaz durante um período de 4-6 meses. No entanto, o tratamento está associado à fraqueza muscular da mão e à deficiência das capacidades motoras finas, o que pode torná-la inadequada para aqueles que requerem destreza manual. Nestes casos, pode ser realizado um ensaio usando uma dose menor, administrada apenas à mão não dominante (por exemplo, a mão esquerda de um indivíduo destro). Evitar a injeção profunda nos músculos palmares também reduz o risco deste efeito colateral. Além disso, há um risco de disfunção da mão devido à paralisia dos músculos da mão.

Hiper-hidrose craniofacial

A terapia de injecção pode ser útil em alguns casos de hiper-hidrose craniofacial, mas só deve ser tentada se todos os outros tratamentos não conseguirem aliviar a condição.

Hiper-hidrose plantar

Hiper-hidrose plantar também pode ser tratada com terapia por injecção. No entanto, devido à grande superfície da sola e devido à natureza relativamente sensível da pele dos pés, o tratamento pode ser desconfortável e incómodo. Para tratar os pés, as injecções são espaçadas ~1 cm de distância e devem cobrir toda a área hiper-hidrótica. Uma anestesia forte pode ser necessária para o alívio da dor. Foram relatadas excelentes taxas de resposta para hiperidrose plantar.

Cirurgia

Tratamentos cirúrgicos podem ser usados para hiperidrose em pacientes que não respondem a outras terapias, e que estão bem informados sobre os potenciais riscos e benefícios dos tratamentos. Embora o custo inicial da realização da cirurgia seja superior ao custo de outros tratamentos, os custos podem ser atenuados ao longo do tempo, pois não há necessidade de terapia de manutenção, como nos tratamentos não cirúrgicos.

Retirada de tecido axilar

Retirada de tecidos da axila, seja por excisão (corte) ou curetagem (raspagem) seguida de lipoaspiração, pode ser usada em casos de hiperidrose axilar. O tratamento é geralmente o primeiro tipo de cirurgia experimentada, já que outros procedimentos cirúrgicos envolvem maiores riscos. A remoção do tecido axilar é realizada sob anestesia local e envolve a remoção de glândulas écrinas e apócrinas que se encontram logo abaixo da pele. É feita uma incisão na pele da área afectada (identificada, por exemplo, por um teste de iodo de amido) para permitir a remoção. Os resultados devem ser permanentes e 91% das pessoas tratadas apresentam melhorias significativas na transpiração. No entanto, há inúmeros eventos adversos associados ao procedimento, incluindo cicatrizes, queda de cabelo, hiperpigmentação, dor e hematomas.

Simpatectomia torácica endoscópica

Simpatectomia torácica endoscópica é um procedimento cirúrgico através do qual as fibras nervosas simpáticas entre as vértebras torácicas (média coluna vertebral) 2 e 3 (e por vezes 4) são excisadas ou destruídas, utilizando uma técnica minimamente invasiva guiada por um endoscópio (um dispositivo médico utilizado para visualizar o interior das cavidades corporais). À semelhança das técnicas de simpatectomia cirúrgica mais invasivas, a simpatectomia torácica endoscópica proporciona um alívio a longo prazo da hiperidrose. É 68-100% eficaz em casos de hiperidrose axilar, palmar e facial, e 58-85% eficaz em casos de hiperidrose plantar, embora nos casos plantares as melhorias sejam mais modestas. É também uma opção de tratamento para casos de hiper-hidrose craniofacial grave. O procedimento envolve uma única e pequena incisão que dá acesso às fibras nervosas de ambos os lados do corpo. São utilizadas diferentes técnicas cirúrgicas, dependendo do local afetado pela sudorese excessiva. Por exemplo, em casos de hiper-hidrose axilar isolada, a cirurgia envolve a destruição dos nervos nas vértebras torácicas 2-4, enquanto em casos craniofaciais outros nervos são removidos. A maioria dos pacientes está satisfeita com os resultados da cirurgia, embora em alguns casos a sudorese parcial possa persistir apesar da satisfação. A hiper-hidrose compensatória leve a grave envolvendo o tronco e membros inferiores ocorre na maioria dos indivíduos (86%) após a cirurgia, o que faz com que a satisfação diminua. Crianças < 14 anos de idade relatam tolerar melhor a sudorese compensatória do que suas contrapartes mais velhas e, portanto, estão mais satisfeitas com esta cirurgia. Há uma série de eventos adversos graves associados à cirurgia:

• Grande lesão do vaso (lesão da artéria torácica e vasos sanguíneos associados), uma condição de risco de vida que é extremamente rara neste contexto;
• Haemopneumotórax (ar e sangue na cavidade torácica) necessitando de tubo torácico;
• Neuralgia (dor no nervo) que pode ser prolongada, transitória ou intercostal.

Outras complicações cosméticas como a síndrome de Horner (dano à musculatura facial que pode causar queda das pálpebras e outras anormalidades) afeta 12% dos pacientes tratados com simpatectomia torácica endoscópica.

Simpatectomia lombar

Simpatectomia lombar, ou remoção dos nervos que ligam a segunda vértebra da coluna lombar (inferior), pode ser usada para tratar a hiper-hidrose plantar. Estes nervos também são responsáveis pela inervação dos órgãos genitais em homens e mulheres. A disfunção eréctil e ejaculatória são quase universais nos homens após este tratamento e alguns médicos reservam o seu uso para pacientes do sexo feminino. No entanto, esta tática é questionável, pois os nervos da segunda vértebra lombar também fornecem inervação genito-sexual para mulheres e espera-se que a simpatectomia lombar também cause falha orgástica em mulheres.

Simpaticotomia

Simpaticotomia (também conhecida como simpaticotomia) é uma modificação recente da simpaticotomia torácica endoscópica usada no tratamento da hiperidrose palmar. Enquanto a simpatectomia torácica endoscópica envolve a remoção dos nervos que se conectam à segunda e terceira vértebras torácicas, a simpaticotomia envolve a desconexão dos nervos, o que interrompe a transmissão dos sinais nervosos que causam a sudorese. A cirurgia produz excelentes resultados e reduz a taxa de hiper-hidrose compensatória, o efeito colateral mais comum da simpatectomia torácica endoscópica. Os efeitos colaterais associados à cirurgia incluem controle sudomotor anormal (regulação das glândulas sudoríparas) e leves alterações na regulação cardiovascular.

Divisão torácica do tronco simpático

Divisão torácica dos nervos entre as vértebras torácicas 1 e 2 interrompe a transmissão nervosa para o braço. Um estudo relatou uma taxa de 100% de resposta a esta cirurgia sem casos de síndrome de Horner (uma complicação comum de outras técnicas). Entretanto, o recrescimento das fibras nervosas limitou a duração do efeito a 9-12 meses.

Tratamentos sistêmicos

Tratamentos sistêmicos não têm um papel bem estabelecido no tratamento da hiper-hidrose focal, embora evidências emergentes sugiram que eles são convenientes, econômicos e seguros. Alguns medicamentos podem ser usados para inibir um químico envolvido na transmissão de sinais nervosos para as glândulas sudoríparas. São necessárias doses altas e a dose geralmente precisa ser aumentada ao longo do tratamento para reduzir a sudorese. Isto limita o uso desta terapia porque doses altas também estão associadas a numerosos efeitos adversos. Estes incluem sedação, boca seca e constipação. Os indivíduos normalmente param de usar agentes anticolinérgicos devido à boca seca. No entanto, devido ao seu baixo custo e conveniência, este agente oral pode ser experimentado como terapia de segunda ou terceira linha para hiperidrose palmar e plantar.

Terapias alternativas

Não há evidências de que terapias alternativas como hipnose, treino de biofeedback ou técnicas de relaxamento sejam tratamentos eficazes para a hiperidrose. Contudo, não foram realizados ensaios para avaliar a eficácia de tratamentos alternativos.

Veja também: Sweating | living with hyperhidrosis | scale severity scale | generalised hyperhidrosis