Sobre um terço dos pacientes com ansiedade recaem após a paragem dos antidepressivos
SAN FRANCISCO – Os pacientes que tomam antidepressivos para distúrbios de ansiedade enfrentam um dilema terapêutico quando a sua ansiedade entra em remissão. A recaída é mais provável na ausência de medicamentos e, se retomarem o antidepressivo após a recaída, alguns pacientes experimentam eventos adversos ou resistência aos medicamentos.
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Jim Kling/MDedge News
Dr. Neeltje Batelaan
“É importante que percebamos que os distúrbios de ansiedade podem ser tratados eficazmente a curto prazo, mas é muito difícil tratá-los a longo prazo. Sabemos que dentro de um ano, é melhor continuar com a medicação. Há uma falta de dados para dar conselhos baseados em evidências após 1 ano”, disse Neeltje Batelaan, MD, PhD, psiquiatra e pesquisadora sênior do VU University Medical Center, Amsterdam, em uma entrevista.
Dr. Batelaan moderou uma sessão na reunião anual da Associação Psiquiátrica Americana sobre descontinuação de medicamentos antidepressivos nestes pacientes.
As desordens de ansiedade podem muitas vezes ser tratadas com sucesso com antidepressivos, mas os seus efeitos adversos podem tornar-se menos toleráveis com o tempo, especialmente depois dos pacientes entrarem em remissão. Quando os pacientes começam o tratamento, eles estão dispostos a suportar efeitos colaterais ao serviço da resolução dos seus sintomas. Mas quando entram em remissão, “eles querem continuar com suas vidas, então seus efeitos colaterais sexuais ou suas taxas de ganho de peso são muito piores”, disse o Dr. Batelaan.
Uma meta-análise de 28 estudos, com períodos de acompanhamento variando de 8 a 52 semanas, descobriu que o risco de recaída da ansiedade após a descontinuação dos antidepressivos foi de 36,4%, comparado com 16,4% naqueles que permaneceram sob medicação. Mesmo a continuidade dos antidepressivos não é completamente protetora, ela observou. O estudo encontrou um número necessário para tratar cinco para prevenir uma recidiva.
Pesquisadores do Centro Médico da Universidade VU desenvolveram um regime de terapia cognitivo-comportamental (TCC) com o objetivo de reduzir as recidivas de ansiedade. Em seu estudo, 87 pacientes com transtorno de ansiedade remetente que queriam parar seus antidepressivos foram randomizados para fazê-lo com ou sem intervenção da TCC.
Felizmente, o estudo teve que ser interrompido quando uma análise provisória mostrou falta de eficácia. De fato, os pacientes que receberam TCC tiveram, na verdade, maiores taxas de recidiva. Surpreendentemente, apenas 37% dos pacientes conseguiram descontinuar completamente a medicação, o que indica os desafios inerentes à transição.
“Infelizmente, a construção de uma prevenção de recidiva do TCC não se tornou realidade, mas aprendemos algumas lições valiosas que orientarão estudos futuros”, disse Willemijn Scholten, PhD, pesquisadora pós-doutorada do Centro Médico da Universidade VU, durante uma das apresentações.
Outras vezes, uma meta-análise de nove estudos mostrou que 17% dos pacientes com ansiedade remetida que explodiram e depois reiniciaram seus antidepressivos experimentaram taquicardia.
Para ajudar a reduzir a taquicardia, o Dr. Van Balkom sugeriu opções alternativas aos antidepressivos em pacientes com ansiedade menos complicada, e para antecipar o uso de antidepressivos a longo prazo uma vez que esses medicamentos sejam empregados.
O Dr. Batelaan concordou com essa avaliação, desenhando uma analogia com a diabetes tipo 2. “Você primeiro começa com uma dieta, e aconselha o paciente a perder peso, e depois, se isso não for bem sucedido, você vai e percebe que é para toda a vida”. Talvez tenhamos que diferenciar as terapias antidepressivas e . Mas se você tiver que começar, perceba que há uma decisão difícil pela frente.”
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