Síndrome de Frey’s Syndrome Treatment

O que é Frey’s Syndrome?

Síndrome de Frey’s Syndrome é uma síndrome que inclui transpiração durante a alimentação (suor gustativo) e rubor facial. É causada por lesão de um nervo, chamado nervo auriculotemporal, tipicamente após trauma cirúrgico na glândula parótida. Esse nervo, quando cicatriza, volta a se ligar às glândulas sudoríparas ao invés da glândula salivar original (que havia sido removida durante a cirurgia).

Isso significa que quando se supõe que você vai salivar, você transpira ao invés. Vermelhidão e suor aparecem quando a pessoa afetada come, vê, sonha, pensa ou fala sobre alimentos que produzem uma forte salivação. O paciente tem rubor e transpiração sobre a têmpora, bochecha e áreas da parte superior do pescoço.

Síndrome de Frey:

>

Síndrome de Frey Animação:

Quão comum é a Síndrome de Frey após a cirurgia?

Pensa-se que a Síndrome de Frey ocorre em todos os pacientes que fazem cirurgia parotídea sem cirurgia reconstrutiva. Os sintomas podem variar em gravidade e geralmente apenas pacientes com sintomas graves procuram tratamento.

A Síndrome de Frey é perigosa?

Síndrome de Frey não causa danos significativos, mas pode ser muito desconfortável e embaraçoso para o doente.

Como é diagnosticada a Síndrome de Frey?

O diagnóstico da Síndrome de Frey é normalmente tão simples como falar com o paciente e examiná-lo. Um teste adicional que pode ser usado para delinear a área facial é chamado teste de iodo menor e amido.

Neste teste, o iodo é aplicado no lado sintomático da face. Depois de secar, o amido de milho é aplicado. Quando o paciente transpira (com estímulo alimentar), a área afetada fica escura.

Síndrome de Frey após minha cirurgia de parótida?

Todos os pacientes que fazem cirurgia de glândula salivar sem reconstrução terão sudorese gustativa até certo ponto. A gravidade dos sintomas depende de:

• tamanho do tumor
• montante de tecido parótido removido (por exemplo parotidectomia superficial, parotidectomia do lóbulo profundo, parotidectomia total, remoção da glândula submandibular)

>

• comprimento da incisão
• extensão da área de dissecção

>

• reconstrução após remoção do tumor

>

Simplesmente colocado, quanto mais dissecção, maior a probabilidade e gravidade da síndrome de Frey no pós-operatório. Limitar a dissecção é o primeiro passo para uma cirurgia de sucesso.

No entanto, o fator mais importante é a reconstrução. Se o seu cirurgião não tiver experiência com a reconstrução preventiva de uma parotidectomia, o risco de síndrome de Frey aumenta significativamente.

Quais são as minhas opções de tratamento?

Para pacientes com sintomas mais graves e incômodos, há várias opções de tratamento.

Tratamentos medicamentosos incluem:

• Ungüentos anticolinérgicos tópicos (escopolamina, glicopirrolato)
• Antitranspirantes tópicos (desodorante)
• Topical α agonista (clonidina)
• Injeções de toxina botulínica

Toxina botulínica parece ser o método mais fácil e seguro. Ele proporciona o maior período de alívio dos sintomas com as menores complicações. No entanto, nenhum destes tratamentos permite uma cura definitiva; o alívio é apenas temporário.

Para o tratamento permanente, a cirurgia reconstrutiva é a única opção. Em mãos experientes, a cirurgia tem o benefício adicional de ser capaz de reduzir as cicatrizes faciais das incisões e corrigir deformidades faciais desde a cirurgia inicial. Entretanto, a maioria dos cirurgiões não é capaz de realizar uma verdadeira reconstrução que tanto previne a síndrome de Frey como trata a deformidade facial da parotidectomia.

Como é realizada a cirurgia?

(1) Elevação da pele

A cirurgia começa com a cuidadosa elevação da pele. Esta é a parte mais crítica, pois é preciso ter cuidado para evitar qualquer ramo exposto do nervo facial. O nervo facial é responsável por todos os movimentos da face. A lesão inadvertida deste nervo corre o risco de paralisia permanente.

Para tornar este procedimento seguro, desenvolvemos instrumentação personalizada que aumenta a segurança da elevação da pele sobre o local da cirurgia anterior.

(2) Cobrir o defeito

Tissue é então colhido e dimensionado apropriadamente para cobrir a área defeituosa. É um enxerto dermal-fascial. O enxerto é meticulosamente suturado aos músculos faciais, o que reconstrói o suporte muscular natural da face. O enxerto cumpre dois objetivos: sela as glândulas sudoríparas, curando o paciente da síndrome de Frey, e suporta os tecidos moles da bochecha.

(3) Finalmente qualquer reconstrução adicional para corrigir qualquer deformidade cosmética é completada e o procedimento é concluído.

Como posso evitar a Síndrome de Frey se estou fazendo cirurgia de glândula salivar?

A forma mais eficaz de evitar a Síndrome de Frey é minimizar o trauma cirúrgico. A única maneira de fazer isso é fazer uma cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva envolve apenas a glândula parótida. Ela não se estende para a face, têmpora e pescoço, como faz a cirurgia parotídea tradicional.

A cirurgia minimamente invasiva pode ser realizada com:

• parotidectomia transcraniana
• cirurgia endoscópica
• Mini-incisão da parotidectomia (pioneira pelo Dr. Ryan Osborne e Dr. Jason Hamilton)

Após a parotidectomia, uma barreira precisa ser reconstruída para evitar que os nervos salivares e as glândulas sudoríparas entrem em contato um com o outro. Se esta barreira for criada, o risco de síndrome de Frey é praticamente eliminado. No entanto, isto não faz parte da cirurgia parotídea mais tradicional.

Keywords:

Gustatório – sabor e/ou relacionado à degustação

Soração gustativa – suor excessivo em resposta à alimentação

Lucja Frey – uma das primeiras neurologistas académicas femininas da Europa que classificou sudorese gustativa

Nervos auriculotemporais – um ramo do nervo trigêmeo que transporta as fibras do suor (simpático) para as glândulas sudoríparas do couro cabeludo e as fibras da salivação (parassimpático) para a glândula parótida