Síndrome de Diogenes: A Case Report
Abstract
Cessação da limpeza normal da pele vista em pacientes geriátricos ou auto-negligenciados pode causar acúmulo de crostas queratinosas na pele. No extremo extremo deste espectro está uma condição conhecida como síndrome de Diogenes (SD). Estes pacientes podem ter distúrbios psiquiátricos como distúrbios paranóicos, afecção do humor ou demência temporo-frontal. Os sujeitos são principalmente os idosos, mas poucos casos na faixa etária mais jovem também foram relatados. As lesões da SD são geralmente encontradas sobre o tórax central superior, costas e virilha. Nos jovens, as lesões são encontradas principalmente sobre o couro cabeludo, face ou braços. A ausência de limpeza normal da pele causa o acúmulo de queratina e detritos sujos e com o tempo formam uma casca espessa. Estes detritos podem ser infectados secundariamente por bactérias, fungos, e assim por diante. Estas lesões cutâneas geralmente não são vistas em indivíduos com higiene adequada. Relatamos um caso de síndrome de Diogenes em um paciente jovem de 34 anos de idade do sexo masculino que tinha esquizofrenia associada.
1. Introdução
Síndrome de Diógenes (SD) é caracterizada por auto-negligência e retração social com padrão de coleta anormal, tendência a acumular excessivamente (silogomania), e recusa de ajuda, que pode ser precipitada por evento estressante. O DS recebeu o nome do filósofo grego “Diógenes de Sinope” (século IV a.C.), que ensinou sobre a filosofia do cinismo. Ele manteve a sua necessidade de vestuário e comida ao mínimo, mendigando. Ele costumava seguir algumas idéias como “vida de acordo com a natureza”, “auto-suficiência”, “liberdade da emoção”, “falta de vergonha”, “franqueza”, e “desprezo pela organização social” . A síndrome de Diógenes tem sido descrita em diferentes literaturas psiquiátricas e muito poucos casos associados à apresentação dermatológica têm sido relatados.
2. Relato de Caso
Um paciente de 34 anos de idade do sexo masculino foi trazido ao nosso OPD por seus vizinhos com múltiplas lesões papulonodulares discretas, principalmente sobre o tronco com crosta amontoada, durante os últimos 6 meses. De acordo com as pessoas que o persuadiram a vir para a OPD, o paciente vivia sozinho com menos interação com seus vizinhos e não tinha parentes para visitá-lo. Eles também relataram que o homem não tomava banho há mais de 2 anos. A sua casa estava imunda e cheia de móveis, livros velhos e pedaços de papéis em grandes pilhas. Ao exame, lesões nodulares múltiplas com crosta em uma base eritematosa estavam presentes principalmente sobre o tronco e extremidades superiores (Figura 1). Poucas lesões eram acneiformes e havia furúnculos múltiplos (Figura 2). Seu couro cabeludo, virilha e face foram quase poupados. Não havia nenhuma característica sugestiva de sarna ou pediculose clinicamente. O paciente estava alerta e cooperativo, mas estava severamente deprimido e tinha sido teimosamente recusado a ajuda dos vizinhos. Ele era formado e trabalhava como programador de computadores. Enviamos o paciente para a Psiquiatria OPD e lá ele foi diagnosticado como um caso de esquizofrenia. A biópsia da pele foi feita a partir de uma lesão e sob microscopia ligeira mostrou hiperqueratose com infiltrado dérmico principalmente superior. As células inflamatórias foram encontradas principalmente nas regiões perivascular e periappendageal e consistiam de muitos neutrófilos com poucos linfócitos e macrófagos (Figuras 3 e 4). A investigação sanguínea de rotina e a radiografia ao tórax eram não-contributivas. Seu sangue VDRL em titulação era não reativo. Também fizemos coloração de Gram, cultura bacteriana e micológica a partir da descarga da lesão, que não revelou crescimento de nenhum organismo. Com lavagem regular e tratamento com antibióticos e melhora dos antipsicóticos foi satisfatório.
Lesões incrustadas em base eritematosa sobre o tronco.
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Infiltração perivascular e periappendágica de neutrófilos, linfócitos e macrófagos. (H&E: ×400).
3. Discussão
Síndrome de Diogenes é também conhecida como dermatite passivada. O termo síndrome de Diógenes foi cunhado em 1975 por “Clark et al.” . Isto geralmente afeta pessoas idosas e não há predileção sexual. A desordem segue um perfil sociodemográfico distinto onde se verifica que as pessoas são geralmente solteiras, idosas, com inteligência média ou acima da média, e também com boa renda . O DS foi classificado como primário ou puro que não está associado a doença mental e secundário ou sintomático. A DS secundária está relacionada a doenças mentais como esquizofrenia, depressão e demência . O abuso do álcool tem sido identificado como um cofactor . Algumas características da síndrome de Diógenes foram reconhecidas; estas incluem afastamento social, casa imunda, autocuidado negligenciado, síndrome de squalor, coleção de objetos inúteis ou açambarcamento, atitude sem vergonha, e recusa obstinada de ajuda . Pelo menos 4 deles são sintomas quase permanentes: os pacientes não pedem ajuda, embora não possuam nada; gostam muito de objetos (açambarcamento de lixo, ou nada em casa); comportamento incomum com outras pessoas (misantropia) e auto-negligência extrema. O açambarcamento pode estar ausente em alguns casos . Foi levantada a questão de saber se o DS se deve a auto-negligência ou a maus-tratos aos idosos, mas este último foi identificado como a causa mais provável que resulta nesta condição deplorável. Embora afetando principalmente os idosos, os jovens têm sido diagnosticados com esta condição. Essas pessoas geralmente têm inteligência acima da média e agora é claro que algum evento estressante precipita a doença em indivíduos predispostos. Múltiplos estados de deficiência têm sido associados à SD, incluindo ferro, folato, vitamina B12, vitamina C, cálcio e vitamina D, proteínas séricas e albumina, água e potássio .
Lesões da pele são principalmente devidas à impureza que pode resultar em várias infestações e infecções. Estas são ignoradas pelo paciente. Sujeira, poeira, bactérias, fungos e detritos parasitas conglomeram-se para formar crostas espessas e escamas sobre várias partes do corpo .
O caso foi relatado para aumentar a consciência médica e para destacar que indivíduos jovens que vivem em isolamento auto-imposto podem sofrer deste comprometimento psicológico com manifestações cutâneas sugestivas.
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