Ritmo diurno em química clínica: Uma fonte subestimada de variação

Abstract

Ritmo diurno complica a aquisição de amostras clínicas laboratoriais ao adicionar um componente previsível dependente do tempo à variação pré-analítica que, se não for levado em conta, degrada a utilidade clínica dos resultados em certos analitos. Aqui realizamos uma revisão sistemática da literatura e identificamos, em 56 publicações que preencheram nossos critérios mínimos de inclusão, 30 analitos que sofrem variação diurna. Classificamos a qualidade da evidência dessas publicações utilizando um sistema de pontuação de 3 níveis de nossa própria formulação. O rigor do desenho experimental e a concordância variou consideravelmente entre os estudos. A concentração dos analitos oscilou consideravelmente ao longo do ciclo dia-noite de 24 horas. A variação média de zenith-to-nadir em relação à concentração de nadir (%ZNC) para os 30 analitos foi de 100%. Para definir a magnitude da variação diurna em perspectiva, avaliamos a flutuação na concentração da substância a analisar ao longo das 24 horas (variação diurna (%CVdv)) em relação à flutuação diária determinada em um tempo fixo durante as 24 horas (variação biológica intra-subjetiva (%CVw)). Em seguida dividimos a %CVdv pela %CVw publicada para obter uma nova métrica denominada índice de variação diurna (DVI). A mediana do DVI para os 16 analitos examinados foi de 2,0, ressaltando que, para a maioria dos analitos, a variação diurna foi maior que a %CVw publicada e destacando a importância de aderir aos protocolos que regulam o tempo de amostragem ao lidar com esses analitos. Dado que a %CVw é a base do valor de variação de referência (VCR) e várias métricas de qualidade como a métrica Sigma (baseada no erro total permitido), a não regulação do tempo de coleta de amostras comprometerá essas metas baseadas na %CVw. Também fornecemos exemplos em que a falha em regular o tempo de coleta de analistas que mudam de turno compromete a sua utilidade diagnóstica. No entanto, a maioria dos sites dos principais laboratórios dos EUA e da Europa não estipulam consistentemente a coleta em momentos específicos para a maioria dos analitos aqui identificados.