Reparação Laparoscópica da Báscula Cecal

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introdução: Cecal volvulus é uma forma rara de obstrução que ocorre quando há torção ou rotação de ceco móvel ou cólon ascendente. Representa apenas 1-3% de todas as obstruções intestinais adultas e acredita-se que tenha três subtipos principais: rotação axial no sentido horário, torção do ceco com o íleo terminal e dobramento anterior-superior sem rotação – conhecido como uma báscula cecal. A báscula cecal se apresenta menos comumente, tem menor probabilidade de criar comprometimento vascular e ocorre com maior freqüência em pacientes mais jovens do sexo feminino. Enquanto a película lisa abdominal pode revelar um ceco em forma de “grão de café” característico, a tomografia computadorizada permanece mais específica na identificação do módulo cecal, diferenciando entre subtipos, e estratificando pacientes de risco para o manejo operatório. Apresentamos o caso de uma mulher de 41 anos de idade com uma báscula cecal tratada com cecopexia laparoscópica e apendicectomia incidental.

Case Presentation: Mulher de 41 anos com história cirúrgica de abdominoplastia e cesariana apresenta com 3 dias de dor abdominal grave no quadrante inferior direito com múltiplos episódios de náuseas e vômitos. A TC demonstrou formação de báscula cecal sem características de alteração isquêmica ou perfuração. O paciente foi levado para a sala de cirurgia e foi identificado um cólon direito redundante com ceco disforme. Múltiplas suturas interrompidas foram colocadas entre a ténias cólicas e o peritoneu lateral para restringir a mobilidade do ceco. Devido à localização retrocecal do apêndice após a cecopexia, foi realizada uma apendicectomia incidental. A paciente teve um curso pós-operatório descomplicado com acompanhamento ambulatorial pouco marcante.

Discussão: A báscula cecal é uma forma incomum de vólvulo cecal com dobra anterior que pode levar a sintomas obstrutivos. A imagem diagnóstica inicial pode incluir filme abdominal simples; no entanto, a TC é mais sensível e auxilia na especificidade diagnóstica e no planejamento operatório. O tratamento não cirúrgico do módulo cecal através da endoscopia é limitado, relativamente ineficaz e associado a um aumento da isquemia. Assim, o tratamento cirúrgico deve ser a modalidade de tratamento primário. Se o intestino não viável for encontrado intra-operatoriamente, a ressecção é obrigatória. Com intestino viável, o tratamento cirúrgico inclui a detorsão e fixação com cecopexia ou hemicolectomia. Estudos têm demonstrado um risco aumentado de recidiva com cecopexia, que tantos defendem a hemicolectomia como procedimento definitivo. No entanto, a hemicolectomia está comparativamente associada ao aumento da mortalidade. Em última instância, a escolha da operação deve ser baseada na estratificação de risco do paciente, viabilidade do segmento intestinal envolvido e experiência do operador.

Apresentado na Reunião Anual SAGES 2017 em Houston, TX.

Abstract ID: 92229

Número do programa: P316

Sessão de apresentação: Sessão de Poster (Não CME)

Tipo de Apresentação: Poster

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