Quem é meu médico? Alguns pacientes do hospital nunca sabem

Aven após uma semana inteira de internação, meu amigo Aidan nunca obteve resposta a uma pergunta importante: Quem é o meu médico?

Como um jovem saudável de 26 anos, ele não sabia muito sobre o hospital – um lugar onde eu trabalho todos os dias. Ele aprendeu muito depois de uma infecção pulmonar que o obrigou a entrar na enfermaria durante sete longas noites.

Aidan agora conhece a dor excruciante de ter mangueiras plásticas inseridas no peito para drenar pus dos pulmões; a definição de um empiema (ao qual ele ainda se refere como suas empanadas pulmonares); a violação da dignidade que ocorre quando os médicos investigam sua vida pessoal; quão desorientador e solitário o hospital pode ser.

Ele me ligou da sua cama de hospital com atualizações e uma série de consultas. Mas ele tinha uma pergunta que nunca obteve resposta: Quem, na verdade, era o seu médico?

Embora uma marcha constante de figuras brancas dentro e fora do seu quarto – por vezes às 5 da manhã, raramente se apresentavam – ele nunca descobriu. Muitas vezes eles se enfrentavam ao invés de se dirigirem a ele, e usavam apenas linguagem técnica ao puxar os cobertores para examinar seu corpo.

Durante estes meses de medo pandêmico, amigos, velhos colegas de classe, professores anteriores e até mesmo estranhos me alcançaram por causa do meu papel como médico de emergência. Com entes queridos dentro ou prestes a entrar no hospital, eles mandam uma enxurrada de perguntas para a minha caixa de entrada. Como é que eles entram em contacto com o seu ente querido? Que perguntas devem eles saber fazer? O que significa o resultado deste teste? É seguro ir para casa? Quem é o meu médico?

Apesar de passar a noite no hospital pode ser uma das experiências de vida mais assustadoras, vertiginosas e desagradáveis, a admissão raramente vem com um pacote de orientação. É um lugar confuso com um número incontável de partes móveis, papéis e características, e quando os pacientes são levados de um lugar para outro por pessoas ocupadas que já conhecem bem o sistema, uma explicação clara do que esperar muitas vezes cai entre as fendas.

A comunicação é ainda mais limitada com as limitações dos visitantes que a COVID-19 forçou a entrar no lugar. Os defensores que os pacientes normalmente têm ao seu redor – pais preocupados, crianças assustadas, amigos preocupados – não estão lá para processar a informação à medida que ela vem em surtos. Decisões familiares importantes são reduzidas a chamadas para o Zoom em comprimidos comprimidos de apoio. É preciso ter uma cabeça clara para peneirar o jargão médico, mas esperamos que os pacientes interpretem essa nova linguagem no auge do desconforto, em um novo ambiente e muitas vezes com dor, ansiedade e doença turvando sua capacidade de fazer perguntas sobre seus cuidados.

Aidan é um cara inteligente. Ele é educado pela Ivy League, com amigos no sistema médico que ele pode chamar em um instante, mas ele ainda se sentia imensamente desinformado e mal equipado para processar o que exatamente estava acontecendo com seus cuidados no dia-a-dia. Ele, como várias outras pessoas nesta pandemia, nunca teve motivos para interagir com o hospital e foi forçado a entrar na curva íngreme de aprendizagem da doença sem aviso ou preparação. Aidan não pode imaginar o quanto o processo teria sido pior se ele, como muitos dos nossos pacientes, não possuísse um inglês impecável, alfabetização acima da média e apoio familiar.

Ouvindo a chamada de Aidan me lembrou o quão confusa e opaca pode ser uma estadia no hospital. Embora o seguinte não seja de forma alguma abrangente, espero que ao oferecer um pequeno glossário de papéis médicos e um breve resumo do processo de hospitalização, as pessoas que estão passando por uma hospitalização ou enviando cuidados a entes queridos hospitalizados terão uma melhor compreensão do que esperar.

ADMISSÃO

A maioria dos pacientes é admitida no hospital após ser vista e estabilizada no departamento de emergência. Às vezes pode ser frustrante repetir a sua história sobre o que está acontecendo várias vezes, mas geralmente é porque há várias etapas que acontecem para garantir que um paciente esteja sendo colocado e avaliado adequadamente no pronto-socorro. Muitas vezes, os pacientes são submetidos a uma breve avaliação de triagem, aguardam na sala de espera e depois passam por uma avaliação inicial de enfermagem que às vezes é realizada em paralelo a uma avaliação médica residente. O residente então apresentará o histórico clínico e os resultados ao médico sênior/atendente (simplesmente “atendente”, em jargão hospitalar), que muitas vezes realizará sua própria avaliação formal também.

Em quase todos os casos, o atendimento no pronto-socorro é um esporte de equipe que leva um número de pessoas diferentes para ajudar o processo a correr sem problemas. Como as mudanças de turno nem sempre estão alinhadas para atender médicos, médicos residentes, estudantes de medicina e enfermeiros, isso significa que um paciente no pronto-socorro pode ser atendido por várias pessoas diferentes durante sua estada. Quando há mudanças de turno, os fatos principais de cada caso e plano de cada paciente são comunicados pelo provedor de atendimento original à equipe que chega, em um processo que chamamos de “sign out”

Se um paciente for internado durante a noite no hospital para atendimento e monitoramento, o médico de internação das enfermarias (o lado “internado” do hospital) reavaliará o indivíduo para fazer uma avaliação médica e um plano para a estadia do paciente. (Isto inclui, por exemplo, encomendar medicamentos que o paciente foi previamente prescrito, decidir sobre outros testes necessários e chamar especialistas para consulta.)

De manhã, são feitos novos exames (análises ao sangue) para obter informações clínicas actualizadas. Os residentes costumam chegar de manhã antes dos seus atendimentos para “pré-ronda”, ou para completar um novo exame físico e avaliação de cada paciente. Por vezes, estudantes de medicina, estagiários e residentes seniores “pré-tornam” os pacientes, o que pode resultar na entrada e saída de várias pessoas de casacos brancos. Além disso, se um paciente estiver sendo seguido por equipes de consultoria, cada equipe também fará seu próprio exame.

Isso pode significar que múltiplos exames acontecem muito cedo pela manhã, muitas vezes antes das 6 ou 7 da manhã. Definitivamente, não é agradável ter o descanso e a privacidade perturbados, ou ser empurrado para dentro do dia por estetoscópios gelados e portas batendo. Mas estes exames e novos resultados laboratoriais são usados para discutir os desenvolvimentos ou melhorias de cada paciente durante as “rondas” com o médico assistente no final da manhã. Durante as “rodadas”, a maioria das principais marcações e decisões clínicas para o dia são feitas com toda a equipe presente, embora discussões envolvendo cuidados especializados possam ser concluídas mais tarde durante o dia.

Overall, e infelizmente, esses processos favorecem um sistema onde a comunicação sobre novas informações e a tomada de decisões sobre o cuidado do paciente acontece principalmente entre os médicos, ao invés de entre pacientes e médicos. Embora os provedores devam se apresentar e explicar claramente seu papel clínico, isso raramente acontece. Pode ser útil manter um caderno e uma caneta por perto para acompanhar as perguntas, as anotações e os médicos. Se possível, certifique-se de que alguém em quem você confia está sendo atualizado com decisões e planos médicos a cada dia. É sempre bom ter um segundo conjunto de ouvidos ouvindo e esclarecendo quaisquer pontos confusos. O mais importante, fazer perguntas. É importante que você como paciente entenda e esteja a bordo com seu próprio plano médico.

OMEM FAZ O QUE FAZ

Estudantes Médicos: Estudantes do terceiro e quarto anos que trabalham para o seu M.D. participam em rotações de quatro a 12 semanas no hospital, onde estão envolvidos com o cuidado do paciente como parte da sua educação. Seu papel principal é aprender, e não trabalhar, e como novatos eles geralmente “carregam” (são responsáveis por) um número menor de pacientes. Por causa disso, eles têm mais tempo para gastar com cada paciente e podem ser importantes fontes de advocacia e comunicação. Eles podem colocar em ordem medicamentos e procedimentos com a supervisão de médicos seniores.

Estagiários/Residentes: Os residentes são médicos graduados e praticantes no meio da residência – um programa de treinamento especializado de três a sete anos, necessário para se tornar um médico independente e licenciado. Os estagiários são simplesmente médicos no primeiro ano de residência. Os residentes e estagiários são responsáveis pela avaliação dos pacientes e pela colocação de medicamentos e ordens de procedimentos, sob a supervisão do médico assistente. Muitas vezes, os residentes e estagiários são os médicos com quem os pacientes estão em maior contato e comunicação, já que permanecem nas enfermarias durante todo o dia e noite e são a primeira chamada para quaisquer questões ou questões médicas que surjam.

Attendente: O médico assistente é o médico sénior e supervisor da equipa. As principais decisões médicas são tomadas pelo médico assistente, que também supervisiona os residentes durante os procedimentos médicos e as rondas. Muitos atendimentos estão programados para serem “em serviço” para as enfermarias de internação por uma a duas semanas de cada vez. Isto significa que, dependendo do horário e duração da estadia (muitas vezes, os atendimentos ligam e desligam aos domingos ou segundas-feiras), os pacientes podem estar sob os cuidados primários de vários ou diferentes médicos assistentes de semana a semana.

Equipe Primária: A equipe primária é responsável pelos cuidados gerais de um paciente e toma as decisões clínicas finais, às vezes com a contribuição de Equipes de Consultores ou Consultores que têm experiência especial, por exemplo, em pneumologia, geriatria, psiquiatria, ortopedia. Quando chamados, os médicos consultores avaliam os pacientes e oferecem recomendações sobre cuidados especiais através de notas escritas e discussões com os membros da equipe primária.

Fellow: Os bolsistas estão entre os residentes e os atendentes em senioridade, pois são médicos que se formaram em residência médica e estão buscando treinamento extra em uma subespecialidade (por exemplo, doença infecciosa, cuidados críticos, cardiologia, endocrinologia, trauma). Eles podem trabalhar dentro de uma equipe primária ou consultiva. s vezes, e especialmente em grandes centros médicos acadêmicos, bolsistas e residentes em rotação operam como o braço de uma equipe de consultoria e farão uma avaliação inicial/exames diários antes de se reportar à especialidade e comunicar recomendações à equipe principal.

A experiência do Aidan não é única, e é um lembrete de que levar tempo para comunicar compassivamente é uma parte importante do cuidado, conforto e bem-estar do paciente. Imagino que, no departamento de emergência, é horrível ver seu médico sair pela porta com a bolsa e o casaco sem lhe dar aviso ou mais explicações. Embora o sign-out seja muitas vezes um momento apressado, estou me esforçando mais para me apresentar, meu papel na equipe, os próximos passos do processo médico e quem estou assumindo para cada paciente cujos cuidados são transferidos para minhas mãos.

O hospital é um lugar aterrorizante mesmo sem uma nova pandemia. Diga aos seus pacientes quem você é antes de tocá-los. Saiba que todos estão famintos por respostas; seja generoso com a informação. Muitas pessoas que vêm ao hospital são compreensivelmente distraídas pela dor, desconforto, sofrimento e medo, o que torna cada vez mais importante ajudá-los a processar informações difíceis e técnicas e a ter tempo para se comunicar com a família, que muitas vezes esperam ansiosamente através das linhas telefônicas por atualizações sobre seus entes queridos. Devemos reconhecer estas pequenas ações como parte integrante do cuidado ético e apropriado ao paciente. Todos estão ocupados, mas é necessário dar tempo para isso.

Como a poetisa Marge Piercy nos diz como um lembrete de reforço: O trabalho do mundo é comum como lama.