Queimaduras Sustentadas por Dispositivos de Aquecimento Corporal: Uma Revisão Integrativa

Análises retrospectivas dos registos médicos
Existiram 10 revisões retrospectivas dos registos hospitalares produzidas por esta revisão. As revisões identificaram 1343 pacientes com queimaduras, dos quais a maioria eram mulheres (63,4%), com idade média de 27,7 anos (variação, 0-92 anos). O tamanho destes estudos variou de 11 a 334 casos. As mulheres constituíram a maioria dos casos em todos os estudos selecionados, com a proporção de mulheres com queimaduras por dispositivos de aquecimento variando de 51,5% a 76,3% dos casos. Enquanto todos os estudos relataram o prazo para recuperação de registros, apenas 3 relataram o número de registros acessados para permitir que proporções de queimaduras resultantes de dispositivos de aquecimento fossem avaliadas.14,16,20 Um resumo das características e dados do estudo é fornecido nas Tabelas 1A e 1B e na Tabela 3.

Six estudos investigaram queimaduras em garrafas de água quente.13,14,18,19,21,22 16 investigaram queimaduras em sacos de trigo quente, 20 relataram queimaduras de todas as modalidades de fisioterapia (ou seja, pacotes quentes, almofadas de aquecimento), e 46 relataram queimaduras ocorridas durante a hospitalização. 21 relataram a hospitalização de crianças devido a queimaduras em garrafas de água quente e 17 relataram lesões térmicas causadas por dispositivos de alisamento capilar em crianças.

Oito estudos relataram área total de superfície queimada (TBSA). 16 encontraram uma TBSA média para queimaduras em sacos de trigo quente de 1,1%, enquanto Mun e cols.20 identificaram 1,5% de TBSA para todas as modalidades de fisioterapia. 46 encontraram 77,4% de queimaduras profundas e queimaduras resultantes de contato direto (OR = 4,36, P = 0,005) e queimaduras na parte inferior do corpo (OR = 2,85, P = 0,044) foram associadas a queimaduras profundas ocorridas durante a hospitalização. 18 relataram que cerca de um quarto (26%) das queimaduras em garrafas de água quente eram de espessura total e metade (51%) era de espessura parcial ou dérmica profunda. 13 relataram que 37,5% das queimaduras sofridas por garrafas de água quente eram de espessura total, com 46,0% requerendo manejo cirúrgico. 17 encontraram lesões comuns em queimaduras sofridas por alisadores de cabelo por agarrar (27%) ou pisar nos alisadores de cabelo (20%), sendo que a maioria das queimaduras superficiais de espessura parcial.

A proporção de todas as modalidades de fisioterapia pode ser determinada a partir dos resultados relatados por Mun et al20, sendo de 10,9%, embora isso não tenha sido explicitamente relatado no artigo. As embalagens quentes formaram a maioria (54,3%) das lesões das modalidades terapêuticas, sendo a moxabustão (22,3%) e as almofadas de aquecimento (17%) as outras principais causas de queimaduras.20 A proporção de queimaduras por garrafa de água quente entre aqueles hospitalizados por queimaduras foi encontrada por Ben et al14 como sendo de 5,5%. A proporção de queimaduras em sacos de trigo quente foi muito menor no estudo de Collins e cols.16 (0,6%). A proporção de queimaduras devido a modalidades de fisioterapia não pôde ser avaliada para os demais estudos porque eles não relataram o número total de registros acessados. 46 identificaram as principais causas de queimaduras durante a hospitalização como hot packs (23,5%), laserterapia (13,0%), almofadas de aquecimento (13,0%) e almofadas de aterramento (13,0%).

Atravessar os estudos, a localização das queimaduras foi predominantemente nos membros inferiores e pés, com o abdômen, pelve, nádegas e períneo, e membros superiores também relatados. Queimaduras em garrafas de água quente foram devidas a estouro, derramamento, contato e/ou vapor quente, com queimaduras de contato principalmente devido ao contato prolongado durante o sono. Houve variação nas proporções de mecanismos de lesão devido a garrafas de água quente, e a proporção de queimaduras por contato variou de 6,3%13 a 79,6%.46 Jabir et al19 também observaram que a média de TBSA foi maior para estouro (3,9%) do que derramamentos (2,7%) e queimaduras por contato (0,9%). 13 encontraram a maioria das queimaduras ocorridas quando o paciente estava dormindo.

Um número de estudos considerou fatores de risco para queimaduras por dispositivo de aquecimento. 20 encontraram diferenças estatisticamente significativas para pacientes com queimaduras de modalidades terapêuticas em comparação com dispositivos de aquecimento não-terapêuticos. Esses pacientes eram mais velhos, tinham um índice de massa corporal maior e maior incidência de diabetes e hipertensão arterial. Em uma análise multivariada,20 aqueles com mais de 60 anos tinham mais do que o dobro da probabilidade de ter uma queimadura resultante de uma modalidade terapêutica (OR = 2,16, P = .005), enquanto aqueles com diabetes tinham 4 vezes o risco (OR = 3,99, P < .001). 18 verificaram que residir em uma área de desvantagem socioeconômica estava significativamente associado ao aumento do risco de queimaduras por garrafa de água quente; entretanto, os fatores causais não foram identificados. 16 identificaram fatores predisponentes para que as queimaduras em sacos de trigo quente sejam neuropatia periférica devido a diabetes, paraplegia, espinha bífida e bloqueio espinhal durante cesarianas.

As apresentações foram frequentemente adiadas a partir do momento da lesão inicial, embora a proporção de pessoas com queimaduras em frasco de água quente no dia da lesão tenha variado de 18,8%19 a 83%.14 As lesões ocorreram mais comumente em casa. 18 identificaram apenas 26% das apresentações de lesões com garrafas de água quente que exigiram internação.

A mortalidade foi muito baixa, com um tempo médio de permanência variando de 1,3 dias19 a 16,5 dias.18 Cinco estudos13,14,17,19,22 relataram infecções, sendo que até 55,6% tiveram resultados positivos em zaragatoa.19 Os requisitos para cirurgia variaram no relato de lesões em frascos de água quente, variando de 15%21 a 87,4%.14 Para queimaduras em sacos de trigo, 91% resultaram em cirurgia que envolveu uma combinação de desbridamento, enxerto de pele com espessura dividida e fechamento direto, com 1 paciente necessitando de amputação do pé.

Relatos de casos
O uso de relatos de casos e séries de casos permite a identificação de casos únicos que geralmente não são controlados e retrospectivos com um pequeno número de participantes. Apesar disto, estes relatos influenciam a literatura científica e continuam a avançar o corpo de conhecimento.47 O uso de relatos de casos e séries de casos para informar a prática atual pode ser utilizado quando há pouca evidência de nível superior disponível, permitindo uma síntese narrativa ou quantitativa.47

Das 24 séries de casos e relatos incluídos nesta revisão (Tabela 2A, 2B e 2C19,23-45), 10 foram relatos de casos com 1 paciente19,23,32-35,37,41,42,44 e 14 foram séries de casos24-31,36,38-40,43,45 com 2 a 8 pacientes, num total de 52 pacientes ao longo dos estudos. As mulheres foram predominantemente representadas nas séries de casos/relatórios, com apenas 10 homens identificados. Como uma coorte, com exceção de 1 caso pediátrico de 35% de TBSA23 , os pacientes relatados nas séries/relatórios de casos apresentaram todos um TBSA pequeno e queimaduras de espessura parcial a total, como nas revisões retrospectivas incluídas. As séries de casos/relatórios identificaram garrafas de água quente e almofadas de aquecimento como sendo o mecanismo mais comum de lesão, e também descreveram o uso de protetores solares, frisadores de cabelo, sacos de trigo microwavable, secadores de cabelo, cobertores elétricos e equipamentos utilizados em salas cirúrgicas, tais como colchões térmicos, mochilas quentes e sacos de líquido intravenoso aquecido. As queimaduras sofridas pelos aparelhos de aquecimento eram de um pequeno TBSA. A série de casos/relatórios descreveu predominantemente mulheres (n = 35) que haviam sido submetidas à reconstrução mamária e utilizado um dispositivo de aquecimento para aquecimento; dos quais, 33 casos foram relatados coletivamente.

Dos 5 homens adultos relatados, 3 casos envolveram queimaduras nos membros inferiores e nádegas, com histórico de diabetes mellitus e neuropatia periférica. A série de casos/relatórios identificou que cerca de metade dos casos relatou queimaduras curadas com trocas de curativos e tratamento conservador (sem a necessidade de enxerto de pele), enquanto outros necessitaram de desbridamento e enxerto de pele. Outros casos relataram a necessidade de uma nova cirurgia reconstrutiva e revisão da cicatriz.