Articles / Novembro 16, 2021

Psicologia Anormal

Como é uma pessoa com Distúrbio de Personalidade Histriônica?

A maioria dos casos de Distúrbio de Personalidade Histriônica (Distúrbio de Personalidade Histriônica) são do sexo feminino. Inicialmente podem parecer-se com raparigas normais ou mulheres jovens, pois o seu foco excessivo na fisicalidade pode ser visto em quantidades mais razoáveis na maioria das raparigas jovens. No início esta pessoa pode parecer simplesmente um pouco dispersa, um pouco superficial, e um pouco egocêntrica. No entanto, uma pessoa com HPD exibe muito mais do que as quantidades normais de todos esses traços. O uso de frases que são ambíguas é freqüente. “Era como, você sabe, estranho” seria uma afirmação normativa, ou mesmo “era como . . . você sabe?” Este discurso vago abrange a maior parte da vida, especialmente em relação às emoções e a qualquer cognitivo. Por exemplo, pode-se ver que eles têm um desgosto por alguma coisa, e ao perguntar porquê, simplesmente obtenha a resposta, “porque é ruim/sugoso” ou “eu simplesmente não gosto disso!” Desta forma, uma pessoa com HPD pode muitas vezes parecer quase infantil em seus padrões de fala, como se ela não pudesse introspeccionar bem o suficiente para discernir uma descrição mais precisa, ou esteja muito distraída ou desinteressada para sequer tentar fazer isso.

No entanto, essa imprecisão não significa que ela esteja insegura. Pessoas com HPD tendem a ter muita certeza de tudo o que pensam e fazem, mesmo que o que pensam e sentem mude de momento para momento. Essa confiança pode ser vista em muitas de suas ações, embora muitas vezes elas estejam mais do que felizes em agir com mansidão se isso lhes adquirir atenção. Esta confiança na verdade das suas opiniões parece levá-los a expressar emoções como se elas fossem incrivelmente severas. Embora seja frequentemente debatido se a pessoa com HPD experimenta emoções mais intensamente, ou simplesmente as relata como mais intensas; normalmente vemos a expressão de emoções incrivelmente poderosas, mas de curta duração e muito superficiais. Embora o termo superficial possa soar estranho quando se refere a uma emoção, quando se conversa com uma pessoa com HPD, geralmente se torna abundantemente claro bastante rapidamente. Há muito pouca sutileza ou nuances de cinza no espectro emocional de uma pessoa com HPD. Se estão tristes, estão perturbados e o mundo inteiro está em perigo; quando estão felizes, estão extasiados, e a euforia mal expressa a alegria que sentem. Desta forma, coisas como ‘agridoce’ ou simplesmente fazer agradavelmente parece estar fora do âmbito da experiência da pessoa com HPD. Até mesmo emoções como a inveja, que são distintas para a maioria das pessoas, parecem ser subsumidas a uma emoção mais ampla, como a raiva. E onde uma pessoa comum pode estar irritável com alguém, uma pessoa com HPD muitas vezes pula diretamente para a raiva cega, e começará uma briga ou fará uma birra em resposta.

Esta extremidade de expressão é vista também em suas concepções, ou pelo menos em seus relatos sobre suas concepções, de relacionamentos interpessoais. Uma pessoa é um inimigo, ou eles são grossos como ladrões. Uma pessoa com HPD pode se referir a você como seu BFF (melhor amigo para sempre) após apenas um par de encontros. Após quatro reuniões, eles podem expressar que não só estão apaixonados por você, como você está apaixonado por eles! Esta confiança pode parecer se sobrepor ao transtorno de personalidade narcisista de muitas maneiras, e neste único aspecto, os dois têm semelhanças, mas a expressão em outros sintomas é muito mais específica em HPD.

Mas, como o mais conhecido PD Narcisista, as pessoas com HPD também anseiam pelos holofotes. Elas adoram, quase precisam ser o ponto focal da atenção de pelo menos uma pessoa em um determinado momento, mas quanto mais, melhor. Onde as duas doenças diferem, é que os portadores de HPD usam quase exclusivamente a atratividade física e a sexualidade para ganhar essa atenção. Embora às vezes recorram à emocionalidade, muitas vezes sob a forma de birras temperamentais, na maioria das vezes assumem o papel de sedutoras. Uma jovem com HPD pode não pensar em tirar a camisa numa sala cheia de pessoas se sentiu que o foco estava mudando para outro lugar. Mais uma vez, embora muitas pessoas gostem de ser o centro das atenções, e muitas mulheres jovens normais possam usar o corpo ou a sensualidade para se tornarem o centro das atenções (veja os vídeos das férias de primavera), esses comportamentos são exagerados, mais frequentes e ocorrem em situações menos apropriadas em uma pessoa com HPD.

CritériosDSM-IV-TR

Um padrão generalizado de excessiva emocionalidade e procura de atenção, começando pelo início da idade adulta e presente em diversos contextos, como indicado por cinco ou mais dos seguintes:

Desconfortável em situações em que ele ou ela não é o centro das atenções.
Interacções com outros são frequentemente caracterizadas por comportamentos sexualmente sedutores ou provocadores inadequados.
Expressões de emoções rápidas e superficiais.
Consistentemente usa a aparência física para chamar a atenção para si próprio.
Tem um estilo de discurso excessivamente impressionista e sem detalhes
Show self dramatization, theatricality, and exaggerated expression of emotion
é sugestionável, isto é.., facilmente influenciável por outros ou circunstâncias
Consideram as relações mais íntimas do que realmente são

Associado a características

Os indivíduos têm muitos altos e baixos emocionais. Quando não são o centro das atenções em um ambiente social, os indivíduos encontrarão formas óbvias de ganhar essa atenção de volta. Muitas vezes, embora inconscientes, eles atuam um certo papel, como “vítima” ou “princesa”. Eles frequentemente têm problemas com seus relacionamentos com amigos do mesmo sexo por causa de seu estilo sexualmente provocante, e podem alienar os amigos por causa de sua constante necessidade de atenção. Muitas vezes se aborrecem facilmente com a rotina e são frustradas por situações que envolvem gratificação tardia. Usam comportamentos flertantes ou sexualmente provocantes para obter o que querem, geralmente a atenção dos outros. O estilo cognitivo dos indivíduos com HPD é superficial e carece de detalhes. Nas suas relações interpessoais, os indivíduos com HPD usam a dramatização com o objectivo de impressionar os outros. O padrão duradouro das suas relações insincero e tempestuoso leva a uma deficiência nas áreas sociais e ocupacionais (Enciclopédia dos Transtornos Mentais).
O tratamento dos pacientes é difícil, em última análise, porque a maioria dos que sofrem de HPD não procura tratamento porque os sintomas não costumam interferir na vida diária.

Apresentação infantil vs. adulta

HPD não mostra desenvolvimento até à adolescência, aproximadamente aos 15 anos de idade. O tratamento para os doentes está geralmente entre os grupos etários mais maduros, geralmente no início dos anos 40.

Diferenças culturais e de gênero na apresentação

As mulheres têm mais probabilidade de ter HPD do que os homens. Os casos registrados mostram que 65% são mulheres e 35% são homens que sofrem de Transtorno de Personalidade Histriônica. As mulheres tendem a ser excessivamente diagnosticadas com este distúrbio. Isto se deve em grande parte à nossa cultura. Se um homem se gaba de sua realização é visto como sendo macho, se uma mulher procura o mesmo tipo de atenção, ela é diagnosticada com Distúrbio de Personalidade Histriônica.
De acordo com a Enciclopédia do Distúrbio Mental HPD aparece principalmente em homens e mulheres com aparência física acima da média. Algumas pesquisas sugerem que a ligação entre o HPD e a aparência física se mantém para as mulheres e não para os homens. Tanto mulheres como homens com HPD expressam uma forte necessidade de ser o centro das atenções.
HPD pode ser diagnosticado mais frequentemente em culturas hispânicas e latino-americanas e menos frequentemente em culturas asiáticas. Mais pesquisas são necessárias sobre os efeitos da cultura nos sintomas de HPD.

Epidemiologia

HPD afeta cerca de 1-2% da população geral, enquanto apenas 1% estão envolvidos em programas ambulatoriais.
As taxas de prevalência são de 10 a 15% em ambientes de saúde mental (SAMHSA, 2009).
A menor taxa de prevalência é em ambientes psiquiátricos pode ser entendida no contexto das qualidades culturalmente adaptativas associadas aos estereótipos de papéis sexuais encontrados em indivíduos com HPD.
Não há evidência de padrões familiares significativos. (Não necessariamente um elo genético).
10 a 15% daqueles em ambientes de tratamento de abuso de substâncias têm HPD (SAMHSA, 2009).

Diagnósticosuais

HPD tem sido associado com alcoolismo e com maiores taxas de transtorno de somatização, transtorno de conversão e transtorno depressivo maior. Transtornos de personalidade como borderline, narcisista, anti-social e dependente podem ocorrer com HPD.

Etiologia

O desenvolvimento da HPD ilustra uma interação complicada de predisposições biológicas e respostas ambientais. O temperamento de extroversão e expressividade emocional que subjazem ao caráter de um indivíduo com HPD são reconhecidos como tendo componentes biológicos. Estes factores interagem com a falta de atenção do cuidador durante os anos formativos, o que levou a criança a desenvolver estratégias de apresentação de agarrar a atenção e interacção rasa que suscitariam atenção e ligação

Causas neuroquímicas/fisiológicas:

Estudos mostram que os pacientes com HPD têm sistemas noradrenérgicos altamente reactivos, os mecanismos que envolvem a libertação de um neurotransmissor chamado norepinefrina. Os neurotransmissores são substâncias químicas que comunicam impulsos de uma célula nervosa para outra no cérebro, e estes impulsos ditam o comportamento. A tendência para uma reação excessivamente emocional à rejeição, comum entre pacientes com HPD, pode ser atribuída a um mau funcionamento em um grupo de neurotransmissores chamado catecolaminas. (Norepinefrina pertence a este grupo de neurotransmissores.)

Causas de Desenvolvimento:

Teoria Psicanalítica, desenvolvida por Freud, delineia uma série de estágios psicossexuais de desenvolvimento pelos quais cada indivíduo passa. Estes estágios determinam o desenvolvimento psicológico posterior de um indivíduo como adulto. Os primeiros psicanalistas propuseram que a fase genital, o quinto ou último estágio do desenvolvimento psicossexual de Freud, é um determinante da HPD. Os psicanalistas posteriores consideravam a fase oral, o primeiro estágio do desenvolvimento psicossexual de Freud, como um determinante mais importante da HPD. A maioria dos psicanalistas concorda que uma infância traumática contribui para o desenvolvimento da HPD. Alguns teóricos sugerem que as formas mais severas de HPD derivam da desaprovação na relação mãe-filho precoce.

Mecanismos de defesa:

Outro componente da teoria de Freud, os mecanismos de defesa são conjuntos de métodos sistemáticos e inconscientes que as pessoas desenvolvem para lidar com conflitos e para reduzir a ansiedade. Segundo a teoria de Freud, todas as pessoas usam mecanismos de defesa, mas diferentes pessoas usam diferentes tipos de mecanismos de defesa. Os indivíduos com HPD diferem na severidade dos mecanismos de defesa mal adaptados que utilizam. Pacientes com casos mais graves de HPD podem utilizar os mecanismos de defesa de repressão, negação e dissociação.

Repressão.

Repressão é o mecanismo de defesa mais básico. Quando os pensamentos dos pacientes produzem ansiedade ou são inaceitáveis para eles, eles usam a repressão para barrar os pensamentos ou impulsos inaceitáveis da consciência.

Negação.

Patientes que usam a negação podem dizer que um problema anterior não existe mais, sugerindo que sua competência aumentou; entretanto, outros podem notar que não há mudança no comportamento dos pacientes.

Dissociação.

Quando pacientes com HPD usam o mecanismo de defesa da dissociação, eles podem exibir duas ou mais personalidades. Essas duas ou mais personalidades existem em um indivíduo sem integração. Pacientes com casos menos graves de HPD tendem a empregar deslocamento e racionalização como defesas.

Deslocamento

Ocorre quando um paciente desloca um efeito de uma ideia para outra. Por exemplo, um homem com HPD pode sentir raiva no trabalho porque o chefe não o considerava o centro das atenções. O paciente pode deslocar sua raiva para sua esposa ao invés de ficar com raiva de seu chefe.

Racionalização

Ocorre quando os indivíduos explicam seus comportamentos para que pareçam aceitáveis aos outros.

Causas de Aprendizagem Biossocial:

Um modelo biossocial em psicologia afirma que fatores sociais e biológicos contribuem para o desenvolvimento da personalidade. Modelos de aprendizagem biossocial de HPD sugerem que os indivíduos podem adquirir HPD a partir do reforço interpessoal inconsistente oferecido pelos pais. Os proponentes dos modelos de aprendizagem biossocial indicam que os indivíduos com HPD aprenderam a obter o que querem dos outros, chamando a atenção para si próprios.

Causas Socioculturais:

Estudos de culturas específicas com altos índices de HPD sugerem causas sociais e culturais de HPD. Por exemplo, alguns pesquisadores esperariam encontrar esta desordem com mais freqüência entre culturas que tendem a valorizar exibições desinibidas de emoção.

Variáveis Pessoais:

Pesquisadores encontraram algumas conexões entre a idade dos indivíduos com HPD e o comportamento exibido por estes indivíduos. Os sintomas de HPD são duradouros; no entanto, os traços de caráter histriônico que são exibidos podem mudar com a idade. Por exemplo, a pesquisa sugere que a sedução pode ser empregada mais frequentemente por um adulto jovem do que por um adulto mais velho. Para impressionar os outros, os adultos mais velhos com HPD podem mudar a sua estratégia de sedução sexual para uma sedução paterna ou materna. Alguns sintomas histriónicos como a procura de atenção, no entanto, podem tornar-se mais aparentes como um indivíduo com HPD de idade.

Prevenção

O diagnóstico precoce pode ajudar os pacientes e familiares a reconhecerem o padrão generalizado de emoção reactiva entre os indivíduos com HPD. Educar as pessoas, particularmente os profissionais de saúde mental, sobre as características de caráter duradouro dos indivíduos com HPD pode evitar que alguns casos de comportamento histriônico leve se desenvolvam em casos completos de HPD mal-adaptativo. Mais pesquisas em prevenção precisam investigar a relação entre variáveis como idade, sexo, cultura e etnia e HPD.

Tratamentos apoiados empiricamente

Não há tratamentos conhecidos para HPD, a maioria dos pacientes usa psicoterapia, mas as complicações são comumente causadas. A medicação não é uma decisão sábia devido ao risco do paciente envolver a medicação de forma auto-destrutiva. Actualmente não existem grupos de auto-ajuda para pessoas com HPD. A atividade emocional exagerada dos pacientes com HPD tende-os a desenvolver relacionamentos com seu terapeuta, limitando severamente a capacidade do psicólogo de ajudar um paciente com HPD.

Terapia psicodinâmica:

HPD, assim como outros distúrbios de personalidade, podem requerer vários anos de terapia e podem afetar indivíduos ao longo de suas vidas. Alguns profissionais acreditam que a terapia psicanalítica é um tratamento de escolha para a HPD porque ajuda os pacientes a se tornarem conscientes de seus próprios sentimentos. A terapia psicodinâmica a longo prazo precisa de visar os conflitos subjacentes dos indivíduos com HPD e de ajudar os pacientes a diminuir a sua reactividade emocional. Os terapeutas trabalham com material temático dos sonhos relacionados com a intimidade e a recordação. Os indivíduos com HPD podem ter dificuldade em se lembrar devido à sua tendência a reprimir o material.

Terapia cognitivo-comportamental:

Terapia cognitiva é um tratamento dirigido a reduzir os pensamentos disfuncionais dos indivíduos com HPD. Tais pensamentos incluem temas sobre não ser capaz de cuidar de si mesmo. A terapia cognitiva para HPD centra-se numa mudança do pensamento global e sugestivo para um foco mais metódico, sistemático e estruturado nos problemas. O treinamento cognitivo-comportamental em relaxamento para um indivíduo com HPD enfatiza pensamentos automáticos desafiadores sobre inferioridade e não ser capaz de lidar com a própria vida. A terapia cognitivo-comportamental ensina os indivíduos com HPD a identificar pensamentos automáticos, a trabalhar em comportamentos impulsivos e a desenvolver melhores habilidades de resolução de problemas. Os terapeutas comportamentais empregam treinamento de assertividade para ajudar os indivíduos com HPD a aprender a lidar com a doença usando seus próprios recursos. Os terapeutas comportamentais utilizam o custo da resposta para diminuir os comportamentos excessivamente dramáticos destes indivíduos. O custo de resposta é uma técnica comportamental que envolve a remoção de um estímulo do ambiente de um indivíduo para que a resposta que precede diretamente a remoção seja enfraquecida. A terapia comportamental para HPD inclui técnicas como modelagem e ensaio comportamental para ensinar aos pacientes sobre o efeito de seu comportamento teatral sobre os outros em um ambiente de trabalho.

Terapia de grupo:

é sugerido para ajudar os indivíduos com HPD a trabalhar nas relações interpessoais. Técnicas de psicodrama ou jogos de grupo podem ajudar os indivíduos com HPD a praticar problemas no trabalho e a aprender a diminuir a exibição de comportamentos excessivamente dramáticos. Usando jogos de papéis, os indivíduos com HPD podem explorar relações interpessoais e resultados para compreender melhor o processo associado a diferentes cenários. Os terapeutas de grupo precisam monitorar o grupo porque os indivíduos com HPD tendem a assumir e dominar os outros.

Terapia familiar:

Para ensinar a asserção ao invés de evitar conflitos, os terapeutas familiares precisam direcionar os indivíduos com HPD a falar diretamente com outros membros da família. A terapia familiar pode ajudar os membros da família a satisfazer as suas próprias necessidades sem apoiar o comportamento histriônico do indivíduo com HPD que usa crises dramáticas para manter a família intimamente ligada. Os terapeutas familiares empregam contratos comportamentais para apoiar comportamentos assertivos ao invés de birras temperamentais.

Medicamentos

Farmacoterapia não é um tratamento de escolha para indivíduos com HPD a menos que o HPD ocorra com outro distúrbio. Por exemplo, se o HPD ocorrer com depressão, podem ser prescritos antidepressivos. A medicação precisa de ser monitorizada em caso de abuso.

Portrayed in Popular Culture

Scarlett O’Hara from Gone with the Wind
Blance DuBois from A Streetcar Named Desire
The Penguin from Batman

He constantly compensa de sua curta postura e aparência horrível com um senso ativo de panache
Constantemente procurando atenção ao seu pequeno eu

Bellatrix Lestrange de Harry Potter

A direita teatralteve mulher dos Devoradores da Morte anseia pela aprovação e apreciação de seu mestre
Todos os movimentos de sua sexualidade de gotejamento

M-V Mudanças

A Desordem de Personalidade Histriônica será representada e diagnosticada por uma combinação de deficiência central no funcionamento da personalidade e traços patológicos específicos de personalidade, em vez de como um tipo específico.
Características de personalidade proeminentes
Histrionismo, Capacidade emocional

(APA, 2010)

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