Promover a supervisão clínica com sucesso

Quando bem feita, a supervisão clínica é a chave para o sucesso próspero e futuro dos profissionais em ascensão. Sob as asas de um supervisor confiável, experiente e competente, a compreensão intelectual de um terapeuta novato se transforma em intervenções da vida real que podem afetar profundamente a vida dos outros para melhor.

Mas o padrão ouro da supervisão é muitas vezes insatisfeito em psicologia, em grande parte porque os supervisores tendem a ver o papel como um dado, dizem os especialistas em supervisão. Embora exista uma base de conhecimento bastante forte na área, os supervisores tendem a pensar que a habilidade é algo aprendido através da osmose.

“Uma atitude generalizada tem sido, ‘Se você foi supervisionado, você pode supervisionar – qual é o problema?” diz a professora adjunta da Universidade Pepperdine Carol Falender, PhD, que com Edward Shafranske, PhD, escreveu o livro “Casebook for Clinical Supervision” de 2008: A Competency-Based Approach.” Ela está preocupada que essa atitude tenha resultado em uma desvalorização da necessidade de garantir a competência do supervisor.

Um novo conjunto de diretrizes visa dar aos supervisores psicológicos uma orientação fundamentada em pesquisa e experiência. No início deste ano, uma força-tarefa da APA chefiada por Falender completou dois anos de trabalho em um documento que define e dá conteúdo aos parâmetros de uma boa supervisão, incluindo uma relação de supervisão forte e confiável e métodos sólidos e modernos de avaliação e feedback, entre outros. As diretrizes foram adotadas como política pelo Conselho de Representantes da APA em agosto.

“Até agora, não havia nenhuma política ou orientação nacional para ajudar psicólogos a entender as melhores maneiras de implementar uma supervisão de alta qualidade”, diz Catherine Grus, Diretora Executiva Adjunta de Educação da APA, PhD, que foi a ligação da equipe da APA com a força-tarefa de diretrizes. “É o que este documento faz”

Um conjunto único de habilidades

Sementes para as diretrizes foram plantadas em uma conferência de 2002 sobre competências em psicologia profissional organizada pela Associação de Centros de Pós-Doutorado e Estágio em Psicologia e co-patrocinada pela APA e outras organizações. Lá, educadores de psicologia mapearam oito áreas centrais para os estudantes se tornarem bons profissionais. Uma delas foi a supervisão, detalhada em um artigo de 2004 por Falender e colegas no Journal of Clinical Psychology. Ele afirmava que o desenvolvimento profissional – incluindo a supervisão – deveria ser um processo cumulativo e vitalício que prestasse forte atenção à diversidade e levasse em conta questões legais e éticas, fatores pessoais e profissionais, e auto-avaliação e avaliação por pares.

As diretrizes retomam esses pontos, organizando-os em sete domínios que os membros da força-tarefa concordam ser necessários para se tornar um bom supervisor. Elas incluem competência na própria supervisão, bem como em questões de diversidade, relacionamento de supervisão, profissionalismo, avaliação, avaliação e feedback, e considerações éticas, legais e regulamentares.

Os profissionais também devem ter conhecimento da literatura sobre incompetência de supervisão, o que inclui supervisão inadequada – não cumprir os horários acordados ou outras obrigações com os supervisores, por exemplo. A incompetência de supervisão também inclui a supervisão prejudicial, que pode incluir violações de limites sexuais ou feedback pobre ou errado sobre o desempenho, por exemplo, o documento afirma.

Um ponto importante nas diretrizes é que a supervisão deve ser vista como um conjunto único de habilidades, independente das habilidades terapêuticas ou, para esse fim, outras habilidades aparentemente relacionadas, como consultoria, ensino, terapia, gerenciamento, supervisão administrativa e gerenciamento de casos, diz o membro da força-tarefa Michael V. Ellis, PhD, que é diretor da divisão de psicologia de aconselhamento da Universidade de Albany em Nova York.

“Tem havido muito pouco reconhecimento de que a supervisão é realmente uma disciplina em si mesma que requer habilidades, conhecimentos e atitudes discretas”, diz Ellis, que estudou supervisão por cerca de 30 anos. “Muitas pessoas que estão praticando a supervisão clínica não têm formação ou são desconhecidas, e é daí que vem muita supervisão prejudicial ou inadequada”.

As diretrizes também discutem pesquisas que fornecem pistas sobre o que constitui uma boa supervisão e quais áreas precisam de mais estudos.

Como na terapia, uma questão principal é a qualidade da relação de supervisão. Para Ellis, isso inclui mais do que um acordo sobre objetivos e tarefas, ou o vínculo emocional, que são variáveis comumente estudadas. Ele também incorpora questões de segurança e confiança, por exemplo.

“Se os supervisores não podem entrar e falar conosco sobre os lugares em que estão fazendo asneira, então como eles vão aprender a ser eficazes em vez de fazer algo inapto ou prejudicial?” ele diz.

Para isso, uma boa supervisão também implica dar feedback consistente e de alta qualidade, acrescenta o membro da força-tarefa e professor da Universidade de Redlands Rod Goodyear, PhD, que com Janine M. Bernard, PhD, escreveu “Fundamentals of Clinical Supervision” (Merrill), agora em sua quinta edição.

O bom feedback é completo, oportuno, honesto e útil, enquanto o mau feedback varia de vago e pouco claro a cego (por exemplo, uma estudante que achava que estava indo bem descobre que seu supervisor acha que ela tem déficits importantes). Obter feedback preciso está intimamente ligado à questão ética do “gatekeeping”, ou seja, impedir que os alunos pobres continuem se houver preocupação de que possam prejudicar os clientes.

“O “gatekeeping” – de qualquer forma, raramente é fácil para os supervisores – torna-se ainda mais difícil quando os supervisores se sentem vulneráveis a acusações de que não têm fornecido feedback, o que pode ter permitido que aquele supervisor tivesse sucesso”, diz Goodyear.

Likewise, os bons supervisores usam métodos e estratégias de avaliação que lhes permitem dar feedback apropriado – gravação de vídeo regular e discussão das sessões, por exemplo. Mark Miller, estudante de pós-graduação da Universidade Pepperdine do terceiro ano, diz que levou algum tempo para se sentir confortável em assistir às suas sessões em videotape, mas agora ele não escolheria um site de prática que não usasse essa estratégia.

“Para mim, dar a um supervisor acesso ao meu desempenho e escolher sites que tenham esses recursos e mecanismos em vigor é extremamente importante”, diz ele. “Não tenho certeza de quão profunda ou eficaz pode ser a supervisão sem isso”

Finalmente, bons supervisores devem estar atentos às diferenças culturais, de gênero, étnicas e outras diferenças entre eles, seus supervisores e os clientes dos seus supervisores, diz Falender.

“Os supervisores devem estar constantemente pensando sobre suas próprias visões de mundo, sobre as visões de mundo dos outros, sobre seu próprio status de diversidade em múltiplas dimensões e como isso se cruza com a visão de mundo do supervisor, e sobre como tudo isso se relaciona com o problema que o cliente apresenta”, diz ela.

A competência cultural é uma área onde os alunos podem ter algo para ensinar aos seus supervisores, ao invés do contrário, acrescenta Falender. Para isso, as diretrizes também enfatizam a importância das relações de supervisão que são colaborativas.

“Os alunos podem ter um treinamento que pode ser superior ou diferente dos seus supervisores”, diz ela. “Ao incorporar toda a idéia de colaboração na supervisão, esperamos que os supervisores compreendam melhor que podem aprender com seus supervisores, bem como imbuí-los de conhecimento, habilidades e valores”.

As diretrizes também enfatizam que os alunos devem ser treinados para se tornarem supervisores enquanto ainda estão na pós-graduação, acrescenta Falender. Embora as diretrizes atuais de credenciamento da APA exijam treinamento em supervisão, as novas diretrizes ressaltarão a importância dessa atividade, ela diz.

Embora outras profissões de saúde mental e psicólogos em alguns outros países tenham diretrizes de supervisão, elas são algo novo para a psicologia americana, acrescenta Grus.