Prevenção e tratamento da síndrome do desequilíbrio de diálise

Kirtida Mistry
Divisão de Nefrologia, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, USA
Abstract: A síndrome do desequilíbrio de diálise (DDS) é uma constelação clínica de sintomas e sinais neurológicos que ocorrem durante ou logo após a diálise, especialmente quando a diálise é iniciada pela primeira vez. É um diagnóstico de exclusão que ocorre naqueles que são urêmicos e hiperosmolares, nos quais a correção rápida com terapia de substituição renal leva a edema cerebral e aumento da pressão intracraniana com as manifestações clínicas neurológicas resultantes. A SDD é mais comumente descrita em associação com hemodiálise, mas pode ocorrer em pacientes com lesão renal aguda que requerem terapia de substituição renal contínua (TRC). Até à data, não foi descrita em associação com diálise peritoneal. A síndrome é incomum e cada vez mais rara, por isso é quase impossível realizar ensaios controlados aleatórios para avaliar a eficácia de potenciais terapias. Isto também torna o estudo da fisiopatologia em humanos um desafio. Ela está associada à mortalidade, mas também é evitável, portanto, a identificação de pacientes em risco, medidas preventivas, reconhecimento precoce e tratamento imediato da SDD minimizará a morbidade e mortalidade associada a esta síndrome. Embora o foco desta revisão seja a prevenção e o manejo da SDD, haverá uma ênfase no que é conhecido sobre a fisiopatologia, pois ela afeta fortemente as estratégias de prevenção e manejo.
Palavras-chave: síndrome do desequilíbrio de diálise, hemodiálise, terapia de substituição renal contínua, TRRC, uréia reversa, osmoles idiogênicos, edema cerebral