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Importância Clínica

Serviço Médico de Emergência (EMS)

O sistema médico de emergência tem um papel único na resposta a desastres. Eles já possuem uma infra-estrutura no local, um grande número de funcionários e sistemas integrados de comunicação; no entanto, muito disto pode ser afetado. O centro de despacho pode ser destruído, o sistema de chamadas pode não funcionar e a comunicação com outras agências pode ser afetada. Além disso, as ambulâncias ou a estação podem ser danificadas, e o próprio pessoal pode ser ferido ou morto. Aqueles que sobreviverem podem ser incapazes de responder devido a danos em seus próprios veículos ou destruição de estradas. Os seus próprios familiares podem ser feridos ou danificados, e podem ter de dar prioridade a estas necessidades em detrimento da resposta à catástrofe. O EMS precisará estabelecer pontos de coleta de vítimas e fazer a triagem das vítimas em massa.

Empreendimentos EMS

Mudanças fundamentais na estrutura convencional do EMS precisarão ocorrer. O envio será apenas para emergências com risco de vida, ambulâncias de suporte básico de vida podem precisar responder a chamadas avançadas e os pacientes podem precisar ser transportados em veículos que não sejam ambulâncias. Num verdadeiro desastre, a reanimação não deve sequer ser iniciada.

Triagem de campo como START (Triagem simples e tratamento rápido – capacidade de obedecer a comandos, freqüência respiratória e pulso radial ou recarga capilar), SALT (Ordenar, Avaliar, Intervenções que salvam vidas, Tratamento e/ou Transporte), Triage Sieve and Sort (usando freqüência respiratória e recarga capilar ou freqüência cardíaca), ou CareFlight Triage (capacidade de obedecer a comandos, presença de respirações e capacidade de palpar um pulso radial) precisarão ser implementadas.

Problemas de Tratamento Fundamental

Em um verdadeiro desastre, pacientes que não conseguem respirar espontaneamente são declarados expectantes e colocados em uma área separada com os mortos. No outro extremo estão os feridos leves e os feridos ambulantes. Embora normalmente fossem transportados para um estabelecimento médico, em caso de desastre, eles são tratados no local e recebem alta. As fraturas simples podem ser fissuradas e as feridas devem ser completamente irrigadas. Os pacientes moderadamente ou gravemente feridos devem ser estabilizados. Aqueles que são capazes de respirar espontaneamente com um mínimo de assistência, como um empurrão na mandíbula, são transportados para o hospital. Se um pneumotórax de tensão puder ser identificado clinicamente, deve ser feita a aplicação de agulha ou inserido um tubo torácico. A hemorragia externa activa deve ser interrompida com ligaduras e torniquetes. Além das vítimas de trauma, deve ser observado que pode haver exacerbações agudas de doenças crônicas como asma, insuficiência cardíaca congestiva ou diabetes.

Transporte de vítimas

Existem diferentes teorias sobre a melhor forma de transferir pacientes do local do desastre para os hospitais locais. No método convencional de transporte, todas as ambulâncias levam os pacientes diretamente do local do desastre para os hospitais da área. No local do desastre, o resgate, a triagem e os cuidados básicos de emergência acontecem.

No método sequencial/conveyance, o resgate e os cuidados de emergência acontecem no local do desastre. Os pacientes são então levados a um centro médico móvel de emergência (MEMC). No local do MEMC, os pacientes com lesões menores podem ser rapidamente tratados e receber alta. Além disso, os pacientes com lesões mais graves podem ser estabilizados antes de uma longa viagem até o hospital. Em resumo, a primeira linha de ambulâncias transportará os pacientes da zona de desastre para o MEMC, depois a segunda linha de ambulâncias transportará o paciente do MEMC para o hospital. Este é, teoricamente, um sistema mais regulado para o transporte de ambulâncias que é semelhante ao conceito em áreas rurais de estabilização de um paciente em um departamento de emergência nível 3 antes da transferência para um centro de trauma de nível 1.

A localização do MEMC pode ser derivada do Google Maps que usa inteligência artificial para ajudar a derivar as melhores rotas possíveis. A limitação a isto é que em uma verdadeira catástrofe, muitas rotas podem ser intransitáveis. Outra limitação é que o MEMC é idealmente designado com antecedência; no entanto, na vida real, o próprio local pode ser afetado pelo desastre. Vantagens sobre o método convencional é que o destino hospitalar sugerido vem de médicos, e isto pode levar a uma diminuição da superlotação hospitalar.

Ao mesmo tempo, os departamentos de emergência hospitalar se organizarão e ativarão seu próprio sistema de resposta a desastres para se prepararem para uma onda de pacientes que chega. O sistema de comando de incidentes será iniciado e todos os membros da equipe de resposta a desastres serão chamados. O departamento de emergências, numa tentativa de expandir a capacidade de intervenção, começará a dar alta a todos os pacientes possíveis e admitirá imediatamente quaisquer pacientes que necessitem de tratamento continuado ou de mais trabalho. Para aumentar ainda mais a capacidade de cirurgias, outras áreas, como salas e áreas de espera podem ser transformadas em zonas de tratamento.

Hospitais de Campo

Hospitais de Campo podem precisar ser estabelecidos para o tratamento definitivo de um número de vítimas em massa. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tomou recentemente a liderança na certificação de equipes médicas de emergência (EMT) para responder a desastres. Estas podem ser do mesmo país, Equipa Nacional (N-EMT), ou de um país estrangeiro, Equipa Internacional (I-EMT). Todos devem manter padrões gerais de higiene, registro oficial de trabalhadores, seguro contra negligência médica e registros médicos adequados. Há três níveis de EMTs que variam com base no número e complexidade crescente de pacientes que eles irão tratar: o EMT-1 pode operar similar a uma clínica médica, o EMT-2 permite o atendimento cirúrgico hospitalar e o EMT-3 adiciona o atendimento de encaminhamento hospitalar. O hospital de campo EMT-3 pode abrigar duas suítes cirúrgicas, até 6 leitos de unidade de terapia intensiva, e 40 leitos de internação. O departamento de emergência do EMT-3 pode atender até 200 pacientes por dia. Estão disponíveis serviços laboratoriais e de raios-X. Em um desastre, o provedor do EMT-3 pode transportar um paciente para qualquer um destes ou pode estar envolvido na transferência do paciente de um nível inferior para um hospital de campo de nível superior.

Mortalidade e Morbidade dos Resgatadores

Em catástrofes, os socorristas também podem se tornar vítimas. Além dos bombeiros e técnicos médicos de emergência que morreram em resposta ao desastre do World Trade Center em 2001, milhares mais sofreram de efeitos médicos e psicológicos a longo prazo. Isto incluiu doenças pulmonares causadas por poeira tóxica. As avaliações periódicas de saúde incluem radiografias torácicas e testes de função pulmonar, exames de sangue e de urinálise. Além disso, são realizados exames de saúde mental. Mais de 20% da coorte de resposta geral sofre de problemas de saúde física e mental directamente devido ao 11 de Setembro. Após o desastre da usina nuclear de Chernobyl em 1986, até 600.000 “liquidatários” (aqueles civis e militares que estavam envolvidos na limpeza das consequências) sofreram taxas crescentes de leucemia, câncer de tiróide e outras doenças malignas. O Japão iniciou um programa para aqueles expostos ao desastre de Fukushima que inclui exames anuais dos olhos para cataratas, exames de câncer e testes de tireóide.

Perguntas Éticas

Em uma catástrofe, a maioria dos especialistas em ética acreditam que o objetivo é salvar o maior número possível de vidas. Isto significa que as necessidades da maioria têm prioridade sobre o indivíduo. Diariamente, a prioridade é dada ao paciente mais doente; entretanto, em uma catástrofe, pode ser decidido que aqueles com poucas chances de sobrevivência, que requerem grandes quantidades de recursos, não serão atendidos, pois isso tirará os cuidados de muitos mais pacientes.