Pontuação do Coração para Grandes Eventos Cardíacos

Da Barbra Backus, MD, PhD, co-autor da Pontuação do Coração:

Por que você desenvolveu a Pontuação do Coração para Grandes Eventos Cardíacos? Houve alguma experiência clínica que o inspirou a criar esta ferramenta para os clínicos? A pontuação CORAÇÃO foi criada com base na opinião de especialistas através do exame de muitos pacientes com dores no peito. A estrutura dos cinco elementos com um sistema de pontuação 0, +1 e +2 (análogo à pontuação Apgar) ajuda a traduzir uma longa história e exame de um paciente com dor torácica em uma pontuação compreensível de 0 a 10. Que pérolas, armadilhas e/ou dicas você tem para os usuários da pontuação HEART Score for Major Cardiac Events? Existem casos em que tenha sido aplicado, interpretado ou usado de forma inadequada? O grande benefício do escore CORAÇÃO é que ele é aplicável a todos os pacientes com dor torácica na unidade de DE ou SCA. Uma dificuldade menor é que o usuário precisa pelo menos de alguma experiência com o histórico de dor torácica e a leitura de um ECG para interpretar esses dois elementos do escore. Eu tinha algumas perguntas sobre definições – a troponina foi “na admissão” a troponina inicial retirada na emergência ao chegar lá? Além disso, como você definiu IAM em pacientes com troponina já >3x normal? Era IAM se a troponina continuasse a subir, se não fossem observadas alterações óbvias no ECG? Em todos os nossos estudos de validação, utilizamos a primeira troponina na chegada. Com esse valor de troponina única, o HEART Score tem um VPL > 98%. Um estudo recente de Mahler et. al. mostra que o HEART 99% para MACE. É claro que cada diminuição no risco de endpoints é desejável, mas o HEART com uma única troponina já é um preditor muito fiável de MACE/ACS. Para a definição de AMI usamos as diretrizes do ESC. Quando houvesse qualquer dúvida (isto é, pequeno aumento de troponina ou arritmia concorrente) nós enviaríamos o caso ao comitê de julgamento para uma estratificação de risco definida do desfecho. Que recomendações você tem para os profissionais de saúde uma vez que eles tenham aplicado o escore cardíaco para Grandes Eventos Cardíacos? Há alguns ajustes ou atualizações que você faria no escore devido a mudanças recentes na medicina? O escore é relativamente novo, portanto ainda não há grandes ajustes a fazer. Talvez depois de terminarmos nossos estudos atuais, seremos capazes de mostrar que um escore CORAÇÃO com troponina de alta sensibilidade é tão bom ou talvez melhor do que o escore CORAÇÃO original. Eu acho que a pontuação HEART é um instrumento muito bom e fácil de usar para todos os médicos que trabalham em uma unidade de DE ou ACS. No entanto, a pontuação HEART é apenas um sistema de pontuação e cada paciente é diferente. Quando tiver alguma dúvida ou sentimento estranho sobre o seu paciente, siga isto: “O HEART Score nunca pode substituir o nosso pensamento clínico e a nossa intuição.” Algum outro comentário? Alguma nova pesquisa ou artigos sobre este tópico em preparação? Algum pensamento sobre comparações com outros escores de risco (GRACE, etc.)? Estamos prestes a terminar o nosso estudo de implementação, olhando para os benefícios, custo-benefício e segurança da implementação do escore HEART para o nosso ED. Dentro do ano, também terminaremos os estudos sobre a pontuação HEART em conjunto com diferentes conjuntos de troponina, como HEART plus copeptin, FABP e variabilidade inter-observador. Finalmente – algum interesse ou pensamento em desenvolver seu conjunto de dados em variáveis contínuas em um modelo de regressão “best-of-fit”? Tivemos alguns autores que tomaram suas pontuações baseadas em pontos e transformaram suas variáveis em contínuas – permitindo-nos no site fornecer uma melhor estimativa de resultados para os usuários. (Também me disseram que estes são ótimos para publicação.) Fizemos análise de regressão no escore HEART. Espero que os resultados sejam publicados em breve. Eu acho que uma pontuação contínua com o risco correspondente pode ser útil para muitos clínicos. Por exemplo, ajudar os clínicos a calcular o risco que um paciente tem para o potencial MACE/ACS com uma pontuação HEART de 4 ou 6, em vez dos grupos 0-3, 4-6 e 7-10.