Exclusiva reconstrução da ponta da língua de defeitos da hemiglossectomia usando o retalho lateral subestimado do braço com desenho bilobado | Grain of sound

DISCUSSÃO

A reconstrução da língua é um desafio com a estrutura e funções únicas como articulação, deglutição e sabor . A reconstrução ideal começa com a substituição do tecido deficiente com tamanho, volume e textura semelhantes . Durante décadas, a reconstrução da língua foi feita com fechamento primário, enxertos de pele e abas pediculadas como o retalho miofascial infra-hioide, o retalho miofascial peitoral maior ou o retalho pediculado da ilha do trapézio. Com os inconvenientes e limitações inerentes, a reconstrução da língua foi muito desafiadora, apenas recriando o tecido deficiente.

Atualmente, o avanço microcirúrgico proporcionou explosivamente várias opções como o retalho miocutâneo rectus abdominis, o retalho miocutâneo latissimus dorsi, o RFFF, o retalho do antebraço ulnar, o ALTFF, e o retalho perfurador da artéria sural medial. O desafio consiste em aperfeiçoar a cosmese e a função, e não apenas a substituição de tecido deficiente. Como as técnicas microcirúrgicas se desenvolveram a um certo nível, a natureza e qualidades inatas do local doador do retalho em si tornou-se o fator crucial que influencia o resultado.

Hence, a maioria dos relatos se concentra na seleção do retalho em relação à classificação do defeito da língua. A classificação de Cheng de hemi, subtotal, dois terços, três quartos, e defeito total da língua é amplamente aceita. A motilidade é enfatizada em defeitos pequenos, enquanto o bulk é enfatizado em defeitos grandes.

Reconstrução do alvo de defeitos maiores para restauração de volume suficiente, pois mesmo o papel mais simples de deglutição, competência oral e aparência macroestética não pode ser realizado sem o bulk. As abas anterolaterais das coxas (ALT) são popularmente usadas como com sua confiabilidade, pedículo longo, mobilidade aceitável do local doador e versatilidade como abas perfurantes ou abas musculocutâneas .

A reconstrução bem sucedida da língua de defeitos menores depende da finura, pliabilidade da aba e manutenção da mobilidade da língua. A aplicação da aba mais fina possível é importante porque a motilidade da língua compreende arranjos complexos, que é impossível de recriar com abas musculocutâneas. As RFFFs têm sido a primeira escolha para a reconstrução de defeitos pequenos a hemiglossectomia com seu pedículo fino, maleável, sem pêlos, confiável e de fácil colheita. Embora aplicável apenas em pacientes de pele fina, os retalhos sem perfurador ALT também são popularmente usados como opções alternativas.

Duas desvantagens não resolvidas das RFFFs vêm de enxerto de pele inevitável para fechamento e do fato de que uma artéria principal (artéria radial) tem que ser sacrificada. Especialmente, a desfiguração do antebraço tem impactos psicossociais mais negativos nas culturas asiáticas. Além disso, nenhum estudo a longo prazo é relatado em relação ao sacrifício de uma artéria principal no membro superior .

LAFF, descrito pela primeira vez em 1982 por Song et al. , utiliza a artéria colateral radial posterior inessencial como pedículo. Ela é conhecida pelo retalho fino, maleável e sem pêlos, com local doador primariamente fechado, com menos de 7 cm de largura. O comprimento médio do pedículo é de 8,90 cm. A LAFF pode ser a opção ideal para a reconstrução da hemi-frequência sobre a RFFF pelas seguintes razões. O diâmetro da haste capilar é ligeiramente mais fino . A espessura da aba é mais fina do que a das abas ALT (6,32 mm vs. 9,8 mm). Embora a LAFF seja relatada como mais espessa que a RFFF (6,32 mm vs. 2,8 mm), nossa experiência revela que as abas septocutâneas extremamente finas podem ser colhidas através de uma abordagem mais lateral orientada para o epicôndilo do que a convencional . Foi especialmente útil para a reconstrução da ponta da língua, onde as características de abas flexíveis finas desempenham papéis maiores na modelagem da dimensão delicada da ponta, proporcionando maior mobilidade funcional da língua.

A característica única do LAFF é a impressionante diferença de espessura com 2 mm na porção mais fina (geralmente perto do epicôndilo lateral), 20 mm na porção mais espessa (geralmente perto da região deltóide) . O desenho da aba bilobada utilizando esta extraordinária característica permite a reconstrução personalizada, ponta da língua fina e base da língua volumosa e/ou chão da boca.

A reconstrução da língua femi nunca requer uma largura da aba maior que 7 cm, o que permite o fechamento primário do local doador de LAFF. O local doador sacrifica a artéria colateral radial posterior inessencial, e a cicatriz é escondida sob camisas de manga curta (Fig. 3). Isto é valioso para as culturas asiáticas em comparação com a RFFF, como mencionado acima. Além disso, a satisfação do paciente com o sítio doador (todos fechados principalmente) foi idêntica à da ALT, que é bem conhecida pela morbidade mínima do sítio doador .

Cicatriz do local doador primário de retalho lateral do braço sem barbela, usado para reconstrução da língua, em diferentes períodos: (A) desenho pré-operatório, (B) 1 mês, (C) 7 anos.

No passado, as limitações da FAA foram relatadas como perda sensorial do sítio doador, anatomia variável, pedículo curto e de pequeno calibre. Encontramos esses fatores menos destacados para a reconstrução da hemi língua. A perda sensorial do local doador pode ser evitada através da preservação do nervo cutâneo antebraquial posterior. Mesmo com a mudança sensorial que pode ocorrer, a satisfação do paciente não é menor que a da ALT . Isto é provavelmente porque a área lateral do braço não é exposta com frequência. A anatomia inconstante é uma descrença, como Chang et al. relataram. Isto está de acordo com a nossa descoberta. O pedículo curto e de pequeno calibre não limita os casos de reconstrução da língua .

Outras questões podem expandir-se para aspectos sensoriais da língua reconstruída, que geralmente é negligenciada. Atualmente, não há consenso sobre a necessidade de reinervação da língua reconstruída. É, no entanto, racional tentar obter flaps sensoriais, especialmente para a ponta da língua frequentemente exposta. As abas Sensate RFFF e ALT resultam numa recuperação sensorial precoce. O RFFF não sensorial mostra recuperação sensorial enquanto as abas ALT, fibular e jejunal não . Isto pode ser devido à diferença de espessura das abas, como a rápida recuperação sensorial das abas fasciocutâneas a musculocutâneas .

Apesar da controvérsia em curso em relação às abas sensoriais, Biglioli et al. e Katou et al. relataram maiores taxas de satisfação em relação à RFFF não-sensada. Tincani et al. relataram uma melhor simetria da língua com o uso de flaps sensate em comparação com os flaps não sensateados, o que poderia facilitar a deglutição. O LAFF poderia ter vantagens na colheita dos retalhos de sensação com o nervo anterbraquial posterior 100% sensorial.

Nosso estudo poderia ser limitado com o pequeno número de casos e a falta de medidas objetivas. No entanto, o LAFF concentrou-se exclusivamente na reconstrução da língua hemi-língua com a ponta da língua incluída sem problemas e as queixas são significativas. Estudos futuros com mais tentativas de LAFF poderiam elucidar ainda mais a segurança e as qualidades ótimas.

O LAFF subestimado é provavelmente ótimo para reconstruções da língua hemi-língua. Vantagens bem estabelecidas como magreza, maleabilidade, ausência de pêlos, potencial de retalho de sensação e disponibilidade de fechamento do local primário doador são bem aplicáveis, sem grandes sacrifícios de vasos. Má fé ou características aparentemente desvantajosas como anatomia inconstante, morbidade do local doador, pedículo curto e de pequeno calibre não causam nenhum fardo na reconstrução da hemitongue. Sugerimos o desenho do LAFF bilobed como retalho de primeira escolha para reconstrução do defeito da hemiglossectomia.