Hematometra e abdómen agudo | Grain of sound

RELATÓRIO DE CASO

Uma mulher de 28 anos de idade apresentada como emergência com 1½ meses de amenorreia e abdómen doloroso agudo. Tinha tido dois partos normais e uma morte intra-uterina, que foi seguida de remoção manual da placenta. A paciente também se queixou de fluxo reduzido durante períodos desde 2 anos. Ao exame, os sinais vitais estavam estáveis. O exame abdominal revelou sensibilidade no hipogastrio e na fossa ilíaca esquerda. Uma massa cística de cerca de 7×8 cm foi sentida na fossa ilíaca esquerda; a borda inferior da massa não pôde ser sentida. O exame pélvico foi limitado pela dor. O exame por espéculo mostrou um fibróide cervical proveniente do lábio posterior do colo do útero. O os não podia ser visualizado. O exame vaginal revelou uma sensibilidade extrema no movimento do colo do útero. Os movimentos da massa eram transmitidos para o colo do útero. Uma ecografia transabdominal de emergência revelou um útero com a forma de uma hora aumentada, com estreitamento súbito na região do segmento uterino inferior. Havia uma coleção iso a hiperecoica dentro da cavidade endometrial com um volume aproximado de 100 ml .2]. Um exame transvaginal mostrou claramente a coleção na cavidade endometrial .4]. O teste de gravidez na urina foi negativo e o exame de rotina foi normal. A hemoglobina era de 9 g/l e a contagem de leucócitos era de 14800/mm3. As tentativas de dilatação do colo uterino com dilatadores de Hegar foram infrutíferas. A paciente foi submetida a uma laparoscopia diagnóstica, que revelou um útero cístico aumentado. Sob anestesia, a tentativa de dilatação do os cervical foi repetida mas não teve sucesso como antes.

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A ultra-sonografia transabdominal revelou um útero aumentado e fibróide cervical com coleção iso a hiperecoica dentro da cavidade endometrial; BL-bladder, UT-uterus, H-hematometra

Diagrama traçado à mão da varredura transabdominal mostrando U-uterus; H-hematometra; C-fibróide cervical; e B-bladder

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A varredura vaginal mostrou claramente a coleção iso-a hiperecoica na cavidade endometrial; hematometra (H).

Diagrama traçado à mão do exame transvaginal mostrando útero (U), hematometra (H) e fibróide cervical (C)

Como a paciente havia solicitado histerectomia, decidimos prosseguir com uma histerectomia vaginal. Durante o procedimento, ao empurrar a bexiga, a parede anterior do útero desbastado cedeu e foi visto sangue grosso, velho, saindo do aluguel. O exame histopatológico da peça mostrou fibróide cervical. A paciente teve alta após um pós-operatório sem intercorrências.