Abcesso de Granulicatella adiacens: Dois casos raros e revisão | Grain of sound

Discussão

Nutricionalmente variante estreptococos (NVS) são nomeados para que cresçam melhor em meios suplementados com tiol ou pyridoxal. Com o uso crescente de meios comerciais como os frascos de cultura BacT Alert® que contêm piridoxal e L-cystein, a sua taxa de isolamento tem aumentado. Na maioria dos casos analisados, os NVS foram isolados de frascos de cultura automatizada. Entretanto, na subcultura a partir dessas garrafas positivas o crescimento é geralmente retardado ou/e muito fraco. As colônias podem ser identificadas por satélites ao redor das colônias de Staphylococcus aureus, típico quadro de pleomorfismo com coloração de Gram e aumento do crescimento em meios contendo thiol. A identificação fenotípica é tecnicamente exigente e não confiável, mas sistemas automatizados de identificação como os painéis Vitek® ou API Strep® têm sido utilizados com sucesso como uma alternativa fácil, com boa sensibilidade e especificidade. O sequenciamento do gene 16S rRNA é confirmatório, mas só é viável em laboratórios de referência.

Clinicamente, os estreptococos variantes nutricionais (NVS) foram associados a até 2,3% dos casos de bacteremia estreptocócica e até 5% dos casos de endocardite estreptocócica. As infecções piogênicas localizadas são raras. Há alguns relatos isolados de artrite séptica, osteomielite vertebral e discipulado. Dos 101 isolados de NVS estudados por Christensen e Facklam, o diagnóstico clínico foi endocardite em 58% dos pacientes, septicemia ou bacteremia em 26% dos pacientes e apenas um paciente teve abscesso escrotal.

Em 2007, o CLSI publicou diretrizes (M45) para testes de AST para NVS junto com outros microrganismos fastidiosos. Ele recomendou o método de microdiluição do caldo (BMD) usando caldo Mueller-Hinton ajustado a catiões suplementado com 2,5%-5% de sangue de cavalo lisado e 0,001% de HCl piridoxal. A falta de pontos de ruptura de difusão em disco, sistemas automatizados de susceptibilidade aprovados pela FDA e a disponibilidade limitada de BMD em laboratórios clínicos torna difícil relatar com precisão o padrão de susceptibilidade destas bactérias. O teste E em diferentes meios tem sido comparado com BMD e tem mostrado resultados variáveis em diferentes estudos.

Existem apenas alguns estudos sobre o padrão AST de NVS e a maioria destes tem usado pontos de ruptura para Streptococcus viridans para interpretar seus dados. No maior estudo sobre o padrão de susceptibilidade da NVS, Alberti et al. testaram 132 isolados (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens, e 5 G. elegans) por BMD usando as diretrizes CLSI M45. Apenas 38,9% dos isolados de G. adiacens foram encontrados suscetíveis à Penicilina, entretanto, um grande número (47,8%) de isolados foram suscetíveis a intermediários. Susceptibilidade a outros antibióticos foi cefotaxima (18,9%), ceftriaxona (43,3%), eritromicina (52,2%), clindamicina (84,5%) e levofloxacina (91,9%), mas todos os isolados de G. adiacens foram 100% suscetíveis a meropenem e vancomicina. Ambos os nossos isolados também eram suscetíveis à penicilina, cefotaxima, ceftriaxona, clindamicina, levofloxacina e vancomicina, exceto a resistência à eritromicina mostrada por um.

Não encontramos nenhum estudo de pesquisa indiano bem documentado sobre o padrão AST da NVS, exceto por alguns relatos de casos e uma série de casos composta de sete casos. Na maioria desses relatórios, o NVS foi cultivado em frasco de alerta BacT®, identificado por Vitek® e AST foi realizado pelo método de difusão em disco ou Vitek® e interpretado usando pontos de ruptura CLSI para estreptococos viridans. Também não foi possível realizar BMD devido à indisponibilidade dos suplementos de mídia necessários. A resistência à eritromicina foi relatada em 7 dos 12 isolados revisados por nós, mas a resistência à penicilina foi menor, com apenas 2 isolados sendo resistentes. Ambos os nossos isolados também eram susceptíveis à penicilina, mas um era resistente à eritromicina.

Tabela 1

Granulicatella adiacens-case reports from India

Na base dos dados de suscetibilidade e resultado clínico de vários casos, é recomendado tratar endocardite relacionada à NVS como enterococosídeos com penicilina e aminoglicosídeo. Entretanto, infecções piogênicas têm sido tratadas com sucesso com vários antibióticos, como penicilina, cefotaxima, e eritromicina. A resistência à linezolida ou vancomicina nunca foi relatada até agora.