Alimentos Induzindo Sintomas Típicos de Refluxo Gastroesofágico na Coreia | Grain of sound

Discussão

É comummente aceite que as refeições podem desencadear sintomas em pacientes com DRGE, mas os dados precisos e objectivos são limitados. A maioria das recomendações sobre mudanças nos hábitos alimentares não são fortemente apoiadas por medidas objetivas. A relação entre os alimentos e o DRGE na população coreana ainda não está clara. Os resultados do nosso estudo mostram que guisados picantes, bolos de arroz, macarrão de ramen, alimentos fritos e topokki estão frequentemente induzindo sintomas típicos de DRGE em pacientes coreanos com DRGE.

Embora alguns estudos tenham relatado que alguns nutrientes e alimentos estão relacionados à presença de sintomas de DRGE em pacientes ocidentais,10,12 não há dados bem organizados sobre alimentos associados a sintomas de DRGE em pacientes asiáticos. Na Europa e nos Estados Unidos, alguns investigadores demonstraram que as gorduras alimentares, o colesterol, o ácido gordo saturado, as fibras alimentares e outros nutrientes estão associados a GERD.10,12 Acreditam que tanto a melhoria do estatuto socioeconómico como o padrão ocidentalizado de consumo alimentar podem estar associados ao aumento da prevalência de GERD em asiáticos.13 Contudo, os dados actualmente disponíveis não suportam uma forte relação entre GERD e factores alimentares em asiáticos, incluindo coreanos. Em conjunto, os nossos resultados apoiam uma recomendação para os doentes coreanos com DRGE e possível DRGE para evitar alimentos específicos, porque os sintomas de DRGE aparecem mais frequentemente após o consumo dos alimentos indutores de sintomas comuns. Este estudo também avaliou sistematicamente o papel dos alimentos tradicionais coreanos consumidos diariamente, bem como dos alimentos ocidentalizados na geração de sintomas da DRGE.

Existem dados de apoio em relação a algumas refeições específicas em relação aos sintomas da DRGE. O papel da gordura na geração de sintomas tem sido demonstrado em vários estudos.6,14-16 Em alguns estudos clínicos, foi demonstrado que a monitorização do pH esofágico fornece evidência direta sobre a associação entre gordura dietética e refluxo ácido, e que uma refeição rica em gordura diminui a pressão esofágica mais baixa, aumenta a taxa de relaxamento esofágico transitório mais baixo e retarda o esvaziamento gástrico,5 o que pode levar a uma maior incidência de refluxo.14,15 Alimentos picantes atribuíveis à irritação direta da mucosa esofágica inferior já inflamada podem exacerbar a azia.17 A pimenta vermelha, que contém a neurotoxina capsaicina, demonstrou retardar o esvaziamento gástrico,18,19 e pode possivelmente provocar refluxo. Alguns estudos anteriores descobriram que um aumento no consumo de sal estava associado à DRGE, que era atribuída à atividade motora gástrica inibida e retardava o esvaziamento gástrico após a ingestão elevada de sal.20,21 Também foi constatado que uma dieta pobre em carboidratos reduz a exposição distal do ácido esofágico em testes de pH de 24 horas e melhora os sintomas da DRGE.22 Em um estudo, a ingestão de lactose resultou em um número maior de relaxões esofágicas menores transitórias, aumento dos episódios de refluxo, maior exposição ao ácido esofágico e sintomas mais graves de DRGE em voluntários saudáveis.23 Da mesma forma, nossos resultados também revelaram uma relação entre os gostos ou nutrientes acima mencionados e os sintomas de DRGE. Muitos pacientes com DRGE têm maior probabilidade de experimentar um evento de refluxo quando comem alimentos gordurosos, picantes, salgados e refeições com alto teor de carboidratos. Macarrão Ramen, ensopados picantes e topokki são alimentos tradicionais coreanos picantes e salgados. O bolo de arroz e o pão contêm nutrientes ricos em carboidratos. Estes são os alimentos a que os coreanos têm fácil acesso e são frequentemente utilizados para substituir as refeições principais.

Existem dados contraditórios sobre os papéis de refeições específicas em relação aos sintomas da DRGE. Em vários estudos que investigaram o efeito da dieta no refluxo gastroesofágico, os resultados não foram consistentes.24-26 Certos hábitos alimentares, como comer rápida e irregularmente, comer grandes refeições, comer entre refeições ou comer diretamente antes de dormir, hipersensibilidade ácida individualizada e estresse psicológico podem contribuir para o aparecimento de sintomas.11,27,28 Como demonstrado em nosso estudo, as mulheres foram predominantes entre os possíveis pacientes com DRGE com sintomas relacionados à alimentação. Pode ser que as mulheres tenham tendência a ter um esôfago sensível ou a se relacionar com estresse psicológico.

Este é o primeiro estudo que avaliou sistemática e prospectivamente o papel de 152 dietas variáveis com freqüência na geração de sintomas entre pacientes com DRGE e possível DRGE, permitindo múltiplas escolhas e utilizando uma ferramenta de dieta abrangente. Além disso, muitos possíveis pacientes com DRGE, que são comumente encontrados em um terço a metade da população coreana com sintomas de DRGE, foram inscritos.29 Assim, este estudo pode refletir os aspectos reais das especificidades raciais, geográficas e culturais em pacientes coreanos com sintomas de DRGE. Curiosamente, a maioria dos alimentos indutores de sintomas são alimentos tradicionais coreanos que têm sido consumidos desde há muito tempo. O recente aumento na prevalência de GERD na Coreia não pode ser totalmente explicado pela mudança para alimentos ocidentalizados. Finalmente, embora um IMC elevado seja um conhecido factor de risco independente de erosões do esófago, não afectou a inflamação do esófago particularmente em doentes com sintomas induzidos por alimentos no nosso estudo. Este achado está em contraste com pacientes sem sintomas relacionados a alimentos.

Este estudo poderia ser usado como referência para o desenvolvimento e validação de recomendações de dieta para pacientes com DRGE que são aplicáveis a pacientes coreanos. Um estudo transversal recente demonstrou que pacientes com DRGE consumiram alimentos indutores de sintomas com maior frequência do que em indivíduos assintomáticos. Isto sugeriu que a modificação da dieta poderia ser eficaz na redução e gestão dos sintomas de DRGE.30 Com base no nosso estudo, um programa de educação alimentar para pacientes com DRGE poderia ser desenvolvido utilizando figuras de alimentos que são familiares aos pacientes e que são encontrados diariamente. Ele poderia ajudar os médicos e pacientes a obter uma visão dos sintomas possivelmente relacionados aos alimentos e a reiniciar a prevenção desses alimentos. Independentemente do aparecimento de medicamentos potentes (tais como inibidores da bomba de prótons melhorados, redutores transitórios do relaxamento esofágico inferior, protectores de mucosas e moduladores da dor específicos do esófago)31 , devem ser enfatizadas as modificações correctivas da dieta. Evitar tais alimentos pode ser importante para manter os pacientes em um estado livre de sintomas que foi atingido com medicamentos, embora possa não ser útil para induzir a cura do DRGE. Os conselhos dietéticos como evitar alimentos indutores de sintomas podem não ser muito difíceis de seguir e podem reduzir custos médicos desnecessários.

O nosso estudo tem algumas limitações. Primeiro, embora tenhamos usado uma janela de tempo bastante curta de 3 meses, o viés de recall e os fatores residuais de confusão (hábitos alimentares, estilo de vida e fatores de risco genético) podem ter influenciado os resultados. Em segundo lugar, este estudo tem uma limitação decorrente do seu pequeno tamanho de amostra. A razão pela qual não conseguimos recrutar mais casos foi porque incluímos apenas novos pacientes com sintomas típicos de DRGE, excluindo usuários de AINEs, esteróides orais ou aspirina, usuários de inibidores da bomba de prótons ou antagonistas do receptor de histamina H2 nos 3 meses anteriores, e incluímos apenas aqueles que foram submetidos à endoscopia gastrointestinal superior e à monitorização ambulatorial do pH 24 horas. Outras pesquisas com um estudo nacional multicêntrico em larga escala parecem justificar um melhor esclarecimento da relação entre alimentos e sintomas de DRGE na Coreia.

Em conclusão, guisados picantes, bolos de arroz, macarrão de ramen, fritos e topokki são os alimentos mais comuns que induzem sintomas típicos de DRGE em pacientes coreanos com DRGE. A lista de alimentos que produzem sintomas típicos de GERD em pacientes de países asiáticos precisa ser revisada substancialmente a partir da literatura ocidental com base em suas próprias experiências locais.