Obstrução Intracorpórea Mecânica Causadora de Fecalite Manejada com Litotripsia Intracorpórea | Grain of sound
Caso Relato
Um homem de 87 anos de idade com histórico médico de diabetes mellitus tipo II, pericardite, doença vascular periférica e fibrilação atrial foi internado no hospital com desnutrição, pneumonia, distensão abdominal e incontinência fecal. Uma tomografia computadorizada (TC) abdominal revelou um fecalóide impactado (6 x 10 cm) no reto e intestino delgado (diâmetro do ceco 8,5 cm; Figura 1 e Figura 2). Uma rectoscopia mostrou um grande fecalite causando uma grande ulceração rectal e distensão do cólon proximal (Figura 3). As fezes duras não puderam ser quebradas e removidas endoscopicamente. Na sala de operação, o fecalite foi fragmentado com um litotriptor intracorpóreo pneumático/ultrasomático (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Suíça) introduzido através do canal anal. O peso dos fragmentos fecalitros removidos foi de 190 g (Figura 4). A distensão abdominal melhorou após a remoção do fecalitro.
Tecnografia abdominal mostrando obstrução intestinal pequena e grande causada por um fecalite retal calcificado.
Tecnografia Pelvic mostrando o fecalite retal.
Imagem endoscópica mostrando grande fecalite retal com ulceração de mucosa.
Fecalito após fragmentação com litotripsia intracorpórea. O peso total foi de 190 g.
Fecaliths são comuns na prática clínica. Entretanto, complicações graves como hemorragia, perfuração, intussuscepção e obstrução intestinal não são comuns.1-3 O grau de calcificação e a presença de materiais sólidos determinam a dureza de um fecalitro. Os pacientes com um fecalite são geralmente manejados de forma conservadora com disimpactação digital, dieta pobre em resíduos, administração de enemas e laxantes. Se estes não funcionam, o fecalite pode ser quebrado com métodos colonoscópicos como jato de água e litotripsia mecânica antes da remoção cirúrgica.
Embora os relatos de obstrução do cólon devido à impacção fecal sejam raros, a obstrução simultânea do cólon e do intestino delgado secundária a um fecalite retal gigante não foi relatada previamente. O manejo de um grande fecalite calcificado pode ser desafiador devido ao tamanho e consistência. Embora a litotripsia intracorpórea seja comumente usada na prática urológica, a litotripsia eletro-hidráulica para fragmentar um fecalite foi relatada apenas uma vez na literatura.4 Dado que a dilatação anal e a remoção do fecalite tem o potencial de causar lesão do esfíncter anal que requer reparo cirúrgico, buscamos com a litotripsia intracorpórea fragmentar o fecalite em pequenos pedaços que poderiam ser removidos através do canal anal sem ferir o esfíncter. Esta é uma apresentação incomum de uma condição comum, que foi tratada com um instrumento que não é muito familiar aos gastroenterologistas.
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