Quilite Esfoliante como Manifestação de Quelite Facticial | Grain of sound

Discussão

Quilite facticial é uma condição rara caracterizada por descamação cíclica e contínua do excesso de queratina devido a comportamentos como lamber, chupar, morder e apanhar persistentes os lábios . Além do excesso de queratina, os pacientes apresentam lábios secos e escamosos que podem ter associada crosta, fissuras e hemorragia devido à natureza cíclica dos comportamentos de auto-reflexo. Dor e dificuldade para sorrir, falar ou comer podem ocorrer em casos graves . Outros problemas significativos incluem preocupações estéticas e questões relacionadas com a auto-estima, todos os quais contribuem para o comportamento faccioso contínuo. Tal como no nosso paciente, a quelite factícia pode apresentar-se como uma quelite esfoliante; é importante notar que a primeira descreve a etiologia subjacente, enquanto a segunda descreve o processo da doença . Consequentemente, a quelite esfoliativa pode simplesmente representar o diagnóstico histológico, e somente através da correlação com os comportamentos clínicos e psicossociais pode ser feito um diagnóstico definitivo da quelite factícia.

A distinção entre quelite esfoliativa e factícia é imperativa para entender; se as etiologias factícias não forem consideradas no diagnóstico diferencial, os comportamentos contribuidores podem faltar por muitos anos. Entretanto, os pacientes podem ser submetidos a múltiplos ensaios de terapia empírica e repetidas biópsias inespecíficas, tudo isso incorrendo em custos médicos significativos. Compreensivelmente, os pacientes ficam cada vez mais frustrados com suas lesões labiais desfigurantes, enquanto a comunidade médica permanece perplexa. Na verdade, a quilite factícia tem sido frequentemente diagnosticada inicialmente como quilite exfoliativa; investigações mais aprofundadas têm demonstrado que muitos casos de quilite exfoliativa eram, de facto, de natureza factícia.

Os doentes afectados tendem a ter doenças psiquiátricas subjacentes que ou não são diagnosticadas ou não são geridas adequadamente; isto inclui ansiedade, depressão, comportamento que procura atenção, tendências obsessivas-compulsivas, delírios, alucinações relacionadas com a pele, distúrbios dissociativos, distúrbios de personalidade e um historial de abuso infantil . Além disso, os hábitos facticiais tendem a afetar as mulheres adolescentes e jovens adultas; fatores desencadeantes como um recente estresse psicossocial têm sido temporalmente ligados ao início de comportamentos auto-injugadores predispondo a uma quilite facticial. Em contraste, a quelite exfoliativa não demonstra predileção por gênero .

Afectação dos lábios tende a afetar mais o lábio inferior do que o superior se ambos forem afetados; a zona vermelha dos lábios também está envolvida . Embora os sintomas, como dor, ressecamento, prurido, ardor e sangramento, tendam a ser contínuos, as lesões na quilite factícia freqüentemente se apresentam em diferentes estágios. A apresentação clínica depende da intensidade e freqüência do hábito, bem como da natureza da depilação e do desmame da lesão faccial. . O acúmulo excessivo de queratina e crosta acaba resultando em descamação, que pode ser um subproduto natural do hábito ou induzido manualmente pela colheita ou descamação. Notavelmente, e algo surpreendente, apesar da apresentação clínica alarmante, os lábios subjacentes são frequentemente cosmeticamente normais, indicando uma etiologia benigna, provavelmente reativa. Casos envolvendo um padrão hemorrágico ou peculiar de crosta devem ser avaliados por malignidade . Finalmente, dada a predisposição para lábios fissurados, a superinfecção com Staphylococcus aureus ou Candida albicans deve ser considerada .

Patientes com lesões labiais hiperqueratósicas ou crostosas devem passar por uma história completa e exame físico devido ao amplo diagnóstico diferencial. Em nenhuma ordem particular, as condições que devem ser consideradas incluem quelite actínica, dermatite de contacto alérgica ou irritante, quelite glandular, mucosite liquenóide isolada, malignidade, reacções de fotossensibilidade, toxicidade da vitamina A e etiologias fúngicas e bacterianas .

Dermatite de contacto irritante ou alérgica isolada dos lábios envolve mais frequentemente a borda do vermelhão do que a mucosa oral e pode apresentar-se com secura, edema e fissuras dos lábios . A grande maioria dos pacientes são mulheres que usam batom; no entanto, isso também pode ocorrer em pacientes com exposição a bálsamos labiais com protetor solar, dentifrícios ou outras preparações odontológicas, e medicamentos tópicos. A remoção da substância irritante ou alergênica é fundamental para a resolução de seus sintomas .

Quilitectínica, que afeta amplamente um grupo etário mais velho do que a quilite faccial, está associada a um histórico de exposição crônica ao sol . O exame físico demonstra crosta, mas também regiões secas e escamosas que se desenvolvem em placas cinza-branco com risco de degeneração maligna. Entretanto, os achados clínicos também podem incluir pele fina e frágil, um contraste acentuado dos achados na quilite faccial .

Cheilite glandular apresenta edema mais difuso devido ao aumento das glândulas salivares; além disso, a remoção da crosta sérica demonstra aberturas das glândulas salivares nos lábios com uma sensação parecida com seixos à palpação . Na histopatologia, a quelite glandular demonstra um padrão inflamatório misto com plasmócitos, histiócitos e linfócitos que envolvem e invadem as glândulas. Finalmente, enquanto a quelite Candida pode estar associada a hemorragia e crosta como a quelite factícia, a escala hiperqueratósica não é uma característica .

Ao tentar discernir o diagnóstico, o trabalho em pacientes que apresentam lesões labiais com crosta deve incluir culturas bacterianas e fúngicas para excluir etiologias infecciosas primárias ou superinfecção . Além disso, a avaliação histopatológica deve ser realizada para descartar a malignidade. Nos casos em que a quilite factícia não é inicialmente suspeita, os benefícios de exclusão de terapias falhadas podem ser benéficos e contribuir para o diagnóstico final. Terapias como antifúngicos e antibióticos serão ineficazes para além da erradicação da superinfecção, enquanto a suplementação vitamínica apenas ajuda a excluir a hipervitaminose A . Os tratamentos tópicos, intralesionais e sistêmicos com esteróides não têm demonstrado efeitos significativos. Da mesma forma, a crioterapia e as terapias de radiação têm eficácia limitada .

Para reconhecer e diagnosticar com segurança a quilite factícia, é necessária uma comunicação aberta e honesta entre o clínico e o paciente, assim como uma estreita coordenação entre o clínico e o patologista. No nosso caso, a histologia associada foi bastante incomparável, com apenas características inespecíficas identificadas. Por outro lado, a apresentação clínica, como evidenciado pela foto clínica, é bastante notável e preocupante. A correlação de achados clínicos e histopatológicos, especialmente se eles parecerem discordantes, pode ser o principal fator que está por trás de mais investigações. Se o paciente nega o comportamento factício, o diagnóstico de quilite factícia pode ser ainda mais desafiador, pois os provedores permanecem perplexos com a natureza difusa, cíclica e refratária do processo. Com esses pacientes, podem ocorrer múltiplas biópsias dos lábios, produzindo as mesmas características histopatológicas inespecíficas e não específicas. De fato, é importante notar que a quilite faccial não pode ser feita apenas com base nas características histopatológicas.

Ultimamente, o manejo da quilite faccial é baseado em uma abordagem multidisciplinar envolvendo psiquiatria, dermatologia, medicina oral/patologia e médicos de cuidados primários, o que permite o diagnóstico preciso e oportuno e a coordenação das sessões de psicoterapia e farmacoterapia. Dada a multiplicidade de condições psiquiátricas associadas à quimioterapia factícia, os regimes específicos de medicamentos e psicoterapia utilizados dependerão do paciente individual. Notavelmente, os pacientes com distúrbios de humor ou ansiedade subjacentes tendem a responder mais do que aqueles com distúrbios de personalidade devido à recidiva deste último ao tratamento médico .