PLOS ONE

Discussão

As lesões nas estruturas vasculares arteriais marcadas por aterosclerose e arteriosclerose são a base de várias doenças cardiovasculares. Como as alterações na rigidez arterial ocorrem mais cedo do que aquelas nas estruturas vasculares arteriais, a detecção da rigidez arterial pode ter um papel importante na prevenção de uma série de doenças cardiovasculares importantes. Vários estudos demonstraram que o baPWV é um preditor independente de doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais em indivíduos aparentemente saudáveis. O baPWV é uma medida nova e não-invasiva da rigidez arterial e tem sido amplamente utilizado em exames de saúde e triagens em países do leste asiático. O presente estudo determinou e avaliou pela primeira vez os valores de referência do baPWV de acordo com a idade e pressão sanguínea em Xinjiang, China. Além disso, foi investigada a associação entre o baPWV e fatores de risco de doença cardiovascular.

Estudos anteriores demonstraram que fatores de risco ateroscleróticos tradicionais, como diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo e hipertensão arterial, podem influenciar o baPWV . Um número crescente de estudos relatou recentemente que o baPWV aumenta com a idade, e isso se deve principalmente à degeneração e à diminuição da elasticidade da parede arterial. Miyai et al. afirmaram que a idade foi um dos determinantes significativos do baPWV em uma população japonesa, e Ai et al. tiveram a mesma conclusão em uma população chinesa. Entretanto, um estudo incluindo 131 japoneses aparentemente saudáveis sem histórico de doença cardiovascular sugeriu que tanto a idade (p = 0,022) quanto a pressão arterial (p < 0,001) foram os mais fortes determinantes independentes do baPWV . O estudo de Framingham realizado por Mitchel G et al sugeriu que uma pressão de pulso mais alta em qualquer idade e uma pressão de pulso mais alta com o avanço da idade está predominantemente associada à PWV . No presente estudo, o baPWV foi relativamente fortemente associado com a idade e pressão arterial, mas existe uma associação fraca entre baPWV e IMC, TG e glicemia de acordo com a análise de regressão múltipla. Isto indica que a idade e a pressão arterial desempenham um papel fundamental no baPWV. Assim, consideramos idade e MBP ao estabelecer os valores de referência do baPWV no presente estudo.

Os pontos de corte do baPWV elevado podem ser representados de diferentes formas. Existem diferenças importantes entre etnias, e muitos fatores de risco cardiovascular podem influenciar o baPWV . Como mencionado acima, o baPWV é grandemente influenciado pela idade e pressão arterial; assim, devemos levar esses dois fatores de confusão em consideração ao estabelecer pontos de corte do baPWV elevado. Caso contrário, a prevalência de “baPWV elevado” aumentaria drasticamente com o aumento da idade e da pressão sanguínea. Assim, os pontos de corte do baPWV elevado são representados por categorias de idade e pressão arterial.

Outras vezes, realizamos análise de covariância para verificar se outros fatores de risco cardiovascular também influenciam o baPWV após o ajuste para idade e pressão arterial. O resultado da análise univariada mostrou que existe diferença significativa no baPWV entre homens e mulheres, entre aqueles com dislipidemia e níveis lipídicos normais, e entre fumantes e não fumantes. Entretanto, após o ajuste para idade e MBP, a diferença desapareceu, e isto pode ser devido às diferentes idades e MBPs em cada subgrupo. O estudo de Adams MR et al sugeriu que o aumento do estrogênio inibirá a formação de placas ateroscleróticas e reduzirá a rigidez arterial. Rajkumar C et al. fizeram um estudo e descobriram que a terapia hormonal a longo prazo na mulher pós-menopausa reduz significativamente a VPP aorto-femoral e aumenta a complacência arterial sistêmica em comparação com indivíduos que não utilizam tal terapia. Assim, alguns pesquisadores sugeriram que o sexo pode influenciar o VSP. Enquanto que, outros tiveram a opinião diferente. Tanto Smulyan H quanto Mattaee formaram as pesquisas relevantes e sugeriram que não existe diferença significativa de VSP entre homens e mulheres. Em nosso estudo, após ajuste para idade e MBP, a diferença de baPWV entre macho e fêmea desapareceu. A razão para os diferentes resultados pode ser que devemos nos ajustar para influenciar os fatores do baPWV ao analisarmos a relação entre sexo e baPWV. No entanto, o baPWV foi significativamente maior em indivíduos com diabetes do que em indivíduos normais após o ajuste para idade e MBP. Todos os dados acima indicaram que sexo, estado lipídico e tabagismo não poderiam influenciar o baPWV independentemente após o ajuste para idade e MBP; entretanto, o diabetes foi um determinante independente significativo do baPWV. Assim, a população de valores de referência não incluiu participantes com diabetes.

Em conformidade com a consideração acima, estabelecemos os valores de referência e valores normais de acordo com a idade e pressão arterial. Os valores de baPWV foram representados como médias e medianas simultaneamente. O baPWV elevado foi definido como o percentil 90 em cada idade e categoria MBP. Nos estudos anteriores, vários valores limiares fixos de baPWV haviam sido sugeridos. Yamashina et al. definiram 1.400 cm/s como ponto de corte para discriminar pacientes com acidente vascular cerebral ou doença coronariana. Han et al. demonstraram que o nível de baPWV (corte de 1.704 cm/s) foi um preditor independente de eventos cardiovasculares, especialmente acidente vascular cerebral isquêmico na população geral. Entretanto, uma vez que esses valores limiares foram utilizados no ambiente clínico, um grande número de idosos ou hipertensos foi diagnosticado como tendo o baPWV elevado, o que significa que 47,9% (2.239/4.679) dos sujeitos do presente estudo estão em risco. Obviamente, é mais preciso estabelecer valores de referência de acordo com a idade e pressão arterial do que limiares fixos.

baPWV tem sido cada vez mais utilizado como índice de rigidez arterial em estudos clínicos recentes. Os resultados de alguns estudos sugerem que o baPWV pode não só fornecer informações qualitativamente semelhantes àquelas derivadas do PWV aórtico, mas também da rigidez arterial periférica. Enquanto o VPP carotídeo-femoral/carotídeo-radial só pode refletir o VPP aórtico. Esta é a diferença entre a PWVP e a PWVC/crPWV. Entretanto, embora o PWV aórtico seja preciso, ele pode não ser ideal para uso rotineiro no estudo transversal, devido à repetibilidade e dificuldade de medir o cfPWV. Adicionalmente, alguns sujeitos podem sentir-se desconfortáveis expondo a área inguinal durante a aquisição de formas de onda de pressão femoral. Pelo contrário, o baPWV é um método relativamente mais simples para medir a PWV, apenas requer que os pacientes coloquem algemas de pressão arterial nas quatro extremidades, e o dispositivo Profiler-1000 pode calcular o baPWV automaticamente. O método que utiliza o PC-MRI para medir o VPWV é uma técnica mais precisa. É uma forma intuitiva e objetiva com menos estimativa para medir o VPWV . Embora tenha tantas vantagens, ele também tem algumas desvantagens. Em primeiro lugar, o método que utiliza o PC-MRI para medir PWV custa muito, a maioria das pessoas não pode pagar o custo na China. Em segundo lugar, ele tem um procedimento de operação mais complexo do que o baPWV, e não é adequado para o estudo transversal. Além disso, as pessoas com contra-indicação por RM não podem medir PWV desta forma. Em comparação com o cfPWV e a RM baseada em PC-MRI, embora o baPWV tenha muitas faltas, ainda é uma forma mais conveniente e econômica de estimar a rigidez arterial no estudo transversal.

Em conclusão, a idade e a pressão arterial são os fatores mais importantes que influenciam o baPWV. Os outros fatores associados ao baPWV foram o IMC, a TG e a glicemia. Os valores de referência e normais do baPWV na população da Ásia Central foram estabelecidos de acordo com a idade e a pressão arterial no presente estudo. Agora é possível estimar se os sujeitos têm um baPWV elevado em uma determinada idade e categoria de pressão arterial.