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O que é ácido deoxicólico?
Ácido deoxicólico é um ácido biliar secundário produzido por bactérias intestinais que actuam sobre os ácidos biliares primários secretados pelo fígado. O ácido deoxicólico é também conhecido como deoxicolato e ácido colanóico.
- O ácido deoxicólico emulsiona as gorduras para ajudar a sua absorção intestinal.
- Quando injectado na gordura subcutânea, o ácido deoxicólico destrói os adipócitos (células gordas). A reação inflamatória do tecido leva a uma redução na gordura e cicatrização mínima.
- O ácido deoxicólico é menos destrutivo na pele e tecido muscular devido à ligação protéica.
- Kybella® (Allergan) é uma formulação patenteada de ácido deoxicólico sintético purificado desenvolvido inicialmente pela Kythera Biopharmaceuticals para uso terapêutico. Em alguns países, incluindo a Nova Zelândia, é comercializado como BELKYRA®.
Para que é utilizado o ácido deoxicólico?
O ácido deoxicólico e seus derivados têm sido utilizados:
- Na indústria alimentar como emulsionantes
- Para prevenir e dissolver cálculos biliares
- Em investigação como detergente biológico
- Em mesoterapia para produzir lipólise (por exemplo como tratamento não cirúrgico do lipoma)
- Kybella tem aprovação da US Food and Drug Administration como droga injetável para melhorar a aparência da convexidade moderada a grave ou plenitude associada à gordura submental.
O que é gordura submental?
Gordura submental refere-se à gordura presente na região submental debaixo do queixo e na parte frontal do pescoço (gordura pré-platsymal). A gordura submental acumula-se com a idade, predisposição genética e obesidade. É considerada cosmeticamente indesejável e pode levar a um impacto psicológico adverso.
Opções para minimizar a gordura submental incluem:
- Rejuvenescimento cirúrgico (lifting da face inferior e pescoço)
- Lipoaspiração direccionada
- Cryolipólise
- Ablação laser
- Contorno de radiofrequência
- Lipólise ultra-sonográfica
- Submentoplastia
- Implantes dehin
- Injeções de ácido desoxicólico.
A gordura submental pode ser avaliada objectivamente pelos clínicos através do uso da Escala de Classificação Submental de Gordura (CR-SMFRS).
A avaliação subjectiva da gordura submental do paciente pode ser medida através do uso dos seguintes métodos:
- A Escala de Classificação Submental de Gordura (SSRS)
- A Escala de Classificação Submental de Gordura (PR-SMFRS) do paciente.
Precauções antes da injecção de ácido deoxicólico na gordura submental
- Tratamento pós-parto se houver uma infecção no local de tratamento.
- Anestesia tópica ou local ovóide se o paciente for alérgico a estas.
- Certifique-se de que o inchaço é devido à gordura (considere tireomegalia, linfadenopatia cervical, ptose submandibular, cicatrizes e frouxidão excessiva da pele).
Uma avaliação clínica cuidadosa para excluir outras causas de convexidade/envelhecimento submental (por exemplo, aumento da tiróide, linfadenopatia cervical) é obrigatória antes do tratamento. O tratamento com ácido deoxicólico é contra-indicado:
- Se o paciente for sensível a qualquer componente do medicamento de tratamento
- Se o excesso de pele (em vez de gordura) for a causa de um perfil adverso
- Durante a gravidez ou lactação (não há dados de segurança)
- Se houve um tratamento cirúrgico ou estético prévio da região submental
- Se o paciente tem um distúrbio hemorrágico ou está sobre anticoagulantes ou antiplaquetários
- Se há corrente, ou uma história anterior de disfagia (dificuldade para engolir).
Como é administrado o ácido deoxicólico?
Injeções de ácido deoxicólico devem ser realizadas por um clínico treinado com um entendimento da anatomia submental. O alvo é a gordura subcutânea entre a derme e o platysma (gordura pré-platística) dentro da área de tratamento. O consentimento informado prévio deve ser obtido do paciente.
Os passos seguintes são um guia geral (para detalhes específicos e recomendações de uso, consulte as informações do fabricante do produto). Um anestésico tópico, gelo ou anestésico local pode ser usado mas não é frequentemente necessário.
- Pode ser aplicada uma ‘grelha de tatuagem’ de tinta na área a ser tratada para orientar a entrega das injecções; esta é removida com um cotonete embebido em álcool após o tratamento.
- O ácido desoxicólico é injectado subcutaneamente como doses de 0,2 mL, a 1 cm de distância, na área de tratamento de gordura submental. A concentração utilizada é de 10 mg/mL (2 mg/cm2). Uma agulha de 30 gauge (ou menor) de 0,5 polegadas de comprimento é utilizada.
- Up a 50 injeções individuais podem ser injetadas por sessão de tratamento, equivalente a um máximo de 10 mL de ácido deoxicólico.
- Pós-tratamento de contusões e dores podem ser aliviadas por curativos de compressão, bolsas frias e analgesia oral.
- O tratamento pode ser repetido em intervalos de 4-8 semanas. A maioria dos pacientes recebe 2-4 tratamentos e até seis tratamentos podem ser administrados.
Quais são os benefícios do ácido deoxicólico?
Cinco grandes ensaios clínicos demonstraram a eficácia do ácido deoxicólico na redução da gordura submental, medida por escalas validadas e medições objectivas. Os pacientes relataram uma melhoria dos parâmetros psicológicos e dos sentimentos. Os efeitos adversos foram leves e temporários.
Num ensaio aleatório que incluiu 390 pacientes, 12 semanas após quatro tratamentos com ácido deoxicólico, 65-70% dos pacientes tratados com ácido deoxicólico estavam satisfeitos com a aparência do rosto e queixo, em comparação com 30% que tinham recebido injecções de soro fisiológico inerte (placebo).
Quais são as desvantagens, efeitos secundários e riscos das injecções de ácido deoxicólico?
Injeções de ácido deoxicólico na gordura submental são geralmente bem toleradas e os efeitos secundários são geralmente transitórios. No entanto, em ensaios clínicos, mais pacientes tratados com ácido deoxicólico 1 mg/cm2 e 2 mg/cm2 interromperam o tratamento devido a eventos adversos (5,8% e 11,5%, respectivamente) em comparação com placebo (0,9%).
Os efeitos colaterais do procedimento são comuns e incluem:
- Painar no local da injecção
- Bruising
- Numbidez e sensibilidade
- Temporary redness and swelling
- Induração no local da injecção local da injeção
- Depressões no local da injeção
- Disfagia
- Lesão nervosa causando dormência temporária
- Ulceração da pele (rara), devido a uma injecção demasiado superficial na derme
- Temporary ou queda de cabelo persistente da barba tem sido relatada.
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A gordura submental pode voltar a acumular-se seguindo o procedimento.
O uso seguro e eficaz do ácido deoxicólico fora da região da gordura submental não foi estabelecido e não é recomendado.
Se você não estiver baseado na Nova Zelândia, sugerimos que consulte a sua agência nacional de aprovação de medicamentos para mais informações sobre medicamentos (por exemplo, a Australian Therapeutic Goods Administration e a US Food and Drug Administration) ou um formulário nacional ou aprovado pelo estado (por exemplo, o New Zealand Formulary e o New Zealand Formulary for Children e o British National Formulary e o British National Formulary for Children).
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