Osteotomia do calcâneo

Edited by Matthew Buchanan, MD

Indicações

Uma osteotomia do calcâneo é um corte ósseo (osteotomia) que um cirurgião faz através do osso do calcanhar (calcâneo). A finalidade de uma osteotomia do calcâneo é deslocar o osso do calcanhar para dentro (medial) ou para fora (lateral). Se estiver perfeitamente alinhado, o osso do calcanhar deve estar directamente por baixo da tíbia. Alguns pacientes têm um osso do calcanhar que é deslocado ou inclinado demasiado para dentro ou para fora da tíbia. Este alinhamento anormal pode ter um efeito negativo sobre a função do pé e tornozelo, mas também sobre o joelho e a anca. O objetivo de uma osteotomia do calcâneo é corrigir o alinhamento do osso do calcanhar para que ele fique diretamente abaixo da canela.

Uma osteotomia do calcâneo é indicada para pacientes que falharam em um programa de tratamento não-operatório para sua anormalidade de alinhamento do calcanhar. Dependendo da anormalidade de alinhamento, o calcanhar (calcâneo) pode ser deslocado para dentro (osteotomia medializadora do calcâneo) ou para fora (osteotomia lateralizante do calcâneo). Por exemplo, um paciente com pé plano (pes planus ou deformidade adquirida do pé plano adulto), terá o calcanhar deslocado anormalmente para fora (Figura 1). Isto altera a forma como a carga é distribuída através do calcanhar. Indivíduos com pé plano tipicamente têm dor e rasgamento dos tecidos moles (ligamentos e tendões) ao longo do interior do pé e tornozelo.

Um paciente com um arco alto (pes cavus) terá o calcanhar deslocado anormalmente para dentro (Figura 2). Isto pode criar dor, alongamento e mesmo rasgamento dos tecidos moles (ligamentos laterais do tornozelo e tendões peroneais) no exterior do pé e tornozelo. Este estiramento dos ligamentos aumenta a probabilidade de entorses do tornozelo e pode resultar em instabilidade crónica do tornozelo. Além disso, um calcanhar que é deslocado anormalmente para dentro ou para fora pode alterar as forças de suporte de peso através da articulação do tornozelo, causando o desgaste anormal da cartilagem (artrite).

Figure 1: Calcanhar esquerdo deslocado anormalmente para fora em deformidade do pé chato

Figure 2: Calcanhar direito deslocado anormalmente para dentro em um pé arqueado alto.

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Procedimento

Uma incisão na pele é feita no aspecto exterior do osso do calcanhar. O seu cirurgião pode escolher realizar este procedimento através de uma incisão tradicional ou uma incisão minimamente invasiva (menor). Os tecidos moles (nervos e vasos) na área são protegidos e um corte fino é feito através do osso do calcanhar. A parte posterior do osso do calcanhar é então deslocada para o interior ou exterior. Uma vez deslocado, o osso é fixado no lugar com o uso de um ou dois parafusos (Figura 3).

Figura 3: Osteotomia Calcaneal (Vista Lateral e Inferior)

Recovery

0-6 semanas Pós-cirúrgicas

Pacientes submetidos a este tipo de cirurgia necessitarão tipicamente de cerca de 6 semanas para que o osso cicatrize. Durante esse período, o paciente está em uma bota gessada ou gessada e permanece sem peso ou com peso ao toque.

6-12 semanas Pós-cirúrgica

Durante as semanas 6-12, os pacientes podem começar a carregar peso na Bota CAM. Este é um processo gradual que aumenta gradualmente a quantidade de força colocada através do osso do calcanhar. Quando o paciente consegue suportar o peso completo na bota sem dor, ele começa a mudar para um sapato de apoio e aumenta lentamente o número de passos que ele dá a cada dia. Pode levar até 12 semanas até que um paciente esteja num sapato durante 100% do dia. A fisioterapia supervisionada é frequentemente recomendada para ajudar na reabilitação pós-cirúrgica.

Osteotomias calcâneas são frequentemente combinadas com outros procedimentos, tais como transferências de tendões, pelo que o tempo real de recuperação pode variar de acordo com os procedimentos que são realizados. Em geral, 75-80% da recuperação ocorre dentro dos primeiros 6 meses. São necessários 12 meses ou mais para que os músculos, tendões e ossos se recuperem a 100%.

Complicações Potenciais

• Problemas de Cura de Feridas
• Infecção da Ferida
• Trombose Venosa Profunda (TVP)
• Embolia Pulmonar (EP)
• Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC)
• Agulação assimétrica

Complicações potenciais específicas

Complicações específicas para esta cirurgia incluem:

• Lesão do nervo sural e do nervo calcâneo medial: A incisão sobre o aspecto externo do osso do calcanhar e o deslocamento do osso real pode colocar os nervos em risco. O nervo sural está localizado nas proximidades da incisão e pode ser lesado durante a abordagem cirúrgica ao osso. O nervo calcâneo medial está no interior do osso do calcanhar e pode ser ferido durante o corte do osso ou durante o deslocamento do osso. Se esses nervos forem feridos ou cortados, o paciente pode acabar com dormência ou dor ao longo do caminho do nervo
• Painful Hardware: Outra complicação potencial com este procedimento é ter dor associada aos parafusos que são usados para fixar o calcanhar. Cerca de 10-20% das pessoas terão de se submeter à remoção dos parafusos devido ao desconforto. Os parafusos não são removidos até que o osso esteja completamente curado.