Os cirurgiões da Penn Medicine Develop Universal Patient-Reported Outcomes Tool to Improve Hernia Care

Newswise – PHILADELPHIA-Patient-Reported Outcomes tornaram-se uma parte crítica na melhoria dos cuidados cirúrgicos devido à sua capacidade de captar experiências do paciente, tais como qualidade de vida e satisfação, que podem ajudar a informar o tratamento. No entanto, para pacientes submetidos à reparação da hérnia abdominal – um procedimento comum realizado em cerca de 400.000 pacientes por ano nos Estados Unidos – uma ferramenta para medir de forma eficaz e prática esses resultados não tem sido amplamente aceita e implementada pelas clínicas.

Agora, pesquisadores da divisão de Cirurgia Plástica do departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia, desenvolveram, testaram e implementaram com sucesso um questionário de primeira linha para pacientes com cirurgia de reparação de hérnia ventral que poderia ser amplamente utilizado para melhorar a forma como os clínicos cuidam dos pacientes e os potenciais resultados.

Os resultados foram relatados online nos Anais de Cirurgia.

“Ouvindo as vozes dos pacientes e transformando isso em um instrumento objetivo que não só mede e quantifica os resultados do ponto de vista deles, mas também é reprodutível, somos capazes de capturar as coisas que muitas vezes passam despercebidas e não são documentadas”, disse o autor sênior John P. Fischer, MD, MPH, professor associado de Cirurgia na Penn e diretor do Programa de Pesquisa Clínica na divisão de Cirurgia Plástica. “Ao medir esses resultados, como dor, função e imagem corporal, estamos aprofundando nosso entendimento sobre quem se sai bem e, em última análise, seremos capazes de tomar melhores decisões compartilhadas sobre qual abordagem de tratamento é mais apropriada para quais pacientes”

Uma hérnia abdominal, ou ventral, é uma protuberância de tecidos através de uma abertura de fraqueza dentro dos músculos da parede abdominal. São um problema cirúrgico crónico e comum a qualquer paciente submetido a cirurgia abdominal. Embora tradicionalmente pensada como uma simples questão cirúrgica, os clínicos passaram a reconhecê-la como uma doença complexa e multidimensional. Por exemplo, os pacientes com hérnias ventrais sofrem efeitos negativos na aptidão física de todo o corpo, criando efeitos significativos a jusante, incluindo movimentos restritos, aumento da dor e dificuldades em completar as actividades da vida diária. Também pode levar a efeitos adversos no bem-estar psicossocial e a um impacto negativo na imagem corporal e na saúde mental.

A ferramenta, conhecida como Hérnia Abdominal-Q (AHQ) e que está a ser implementada em clínicas de cirurgia de hérnias na Penn Medicine, tem mais de cinco anos de existência, uma vez que foi submetida a testes rigorosos e validação no ambiente clínico com mais de 400 pacientes e investigadores de múltiplas disciplinas.

É prático e eficiente, mostram os autores, levando menos de 70 segundos para completar as perguntas pré-operatórias e menos de três minutos para as perguntas pós-operação. Os pacientes mais velhos demoraram mais tempo para completar as perguntas, mas não foram observadas diferenças no tempo de conclusão entre raças, etnias e rendas.

Para o estudo, todos os pacientes pré-operatórios e mais de seis meses pós-operatórios completaram as perguntas em um iPad: seis perguntas para o pré-operatório e 16 perguntas para o pós-operatório. A ferramenta captura questões físicas que incluem mas não estão limitadas a como o paciente é capaz de realizar tarefas no trabalho ou em casa, problemas de dor, como eles parecem e sentem, sexualidade e a experiência de sua equipe de atendimento clínico.

Os pesquisadores validaram psicometricamente a ferramenta correlacionando-a com resultados clínicos e dados de outros instrumentos disponíveis de resultados de pacientes relatados durante um ano após a cirurgia, e através de re-testes.

A ferramenta Penn melhora as outras de várias maneiras. Ela fornece instrumentos pré-operatórios e pós-operatórios, com um sistema de pontuação simples, permitindo a fácil interpretação dos dados de qualidade de vida, cobre a imagem corporal e a satisfação com os cuidados cirúrgicos, e foi desenvolvida com a contribuição não só dos pacientes, mas também de seus familiares, enfermeiros e clínicos. A ferramenta também é mais sensível a resultados clínicos negativos, com pontuação significativamente mais baixa para pacientes que tiveram complicações em 30 e 90 dias, readmissões e, o que é importante, recorrência.

“É extremamente confiável na captura de informações e aspectos da qualidade de vida que são importantes na reparação da hérnia”, disse Viren Patel, um estudante de medicina Penn do quarto ano de carreira em Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, e primeiro autor do trabalho. “E por causa do curto tempo que leva para completar, não atrapalha o fluxo clínico”

O tempo para completar os resultados relatados pelos pacientes tem permanecido uma barreira para a coleta de tais medidas na clínica.

Resultados mais precisos relatados pelos pacientes ajudarão os clínicos a melhor determinar quem é candidato à cirurgia, aconselhar os pacientes sobre os benefícios e riscos e realizar operações, o que levará a cuidados clínicos de maior valor, disseram os autores.

O instrumento Penn AHQ está atualmente disponível online para uso e implementação em práticas clínicas cirúrgicas.

“Construímos isso do zero, do trabalho qualitativo fundamental ao mundo real, testes prospectivos”, disse Fisher. “Agora está pronto para disseminação e adoção em larga escala como a primeira medida universal de resultados relatados por pacientes com hérnias ventrais”.

Os co-autores do estudo incluem Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, e Robyn B. Broach, PhD. Este trabalho foi uma colaboração entre pesquisadores da divisão de Cirurgia Plástica e Cirurgia Gastrointestinal da Penn, incluindo Jon Morris, MD, Stephen Kovach, MD, Sean Harbison, MD, Steven Raper, MD, Daniel Dempsey, MD, Kristoffel Dumon, MD, Najjia Mahmoud, MD, Alan Schuricht, MD, FACS, Noel Williams, MD, e David Wernsing, MD, FACS, e outros parceiros dentro do departamento de Cirurgia.

Penn Medicine é um dos principais centros médicos acadêmicos do mundo, dedicado às missões relacionadas à educação médica, pesquisa biomédica e excelência no atendimento ao paciente. Penn Medicine consiste na Escola de Medicina Raymond e Ruth Perelman da Universidade da Pensilvânia (fundada em 1765 como a primeira escola de medicina do país) e da Universidade do Sistema de Saúde da Pensilvânia, que juntos formam uma empresa de 8,6 bilhões de dólares.

A Escola de Medicina Perelman tem sido classificada entre as melhores escolas de medicina nos Estados Unidos por mais de 20 anos, de acordo com U.S. News & World Report’s survey of research-oriented medical schools. A Escola está consistentemente entre os principais beneficiários de financiamento dos Institutos Nacionais de Saúde, com 494 milhões de dólares concedidos no ano fiscal de 2019.

As instalações de atendimento ao paciente do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia incluem: o Hospital da Universidade da Pensilvânia e Penn Presbyterian Medical Center – que são reconhecidos como um dos melhores hospitais do país “Honor Roll” por U.S. News & World Report-Chester County Hospital; Lancaster General Health; Penn Medicine Princeton Health; e Pennsylvania Hospital, o primeiro hospital do país, fundado em 1751. Outras instalações e empresas incluem Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital, e Princeton House Behavioral Health, entre outros.

Penn Medicine é alimentado por uma força de trabalho talentosa e dedicada de mais de 43.900 pessoas. A organização também tem alianças com os principais sistemas de saúde da comunidade, tanto no sudeste da Pensilvânia quanto no sul de Nova Jersey, criando mais opções para os pacientes, não importa onde eles morem.

Penn Medicine está comprometida em melhorar a vida e a saúde através de uma variedade de programas e atividades baseadas na comunidade. No ano fiscal de 2019, a Penn Medicine forneceu mais de $583 milhões para beneficiar a nossa comunidade.