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Escrito por Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services em 26 de setembro de 2019. Posted in Hospital Performance

Sep 26, 2019

Tetraplegia funcional é a incapacidade total de se mover devido a incapacidade grave ou fragilidade causada por outra condição médica sem lesão física ou dano à medula espinhal(1). Pacientes com quadriplegia funcional normalmente requerem “cuidados totais”, alta utilização de recursos de enfermagem e aumento do tempo de internação no hospital.

Embora este diagnóstico já exista há algum tempo, não é documentado com freqüência suficiente para captar o nível de cuidado que é fornecido no ambiente hospitalar de cuidados agudos.

Para pacientes com diagnóstico de demência grave, em estágio final ou distúrbio neurodegenerativo progressivo avançado, como esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica (ELA), paralisia cerebral ou doença de Huntington, é clinicamente validado acrescentar o diagnóstico de quadriplegia funcional ao prontuário médico de um paciente com documentação específica para descrever os sintomas associados.

No entanto, outras condições que aumentam o risco de desenvolver quadriplegia funcional são a fragilidade, obesidade mórbida, doenças respiratórias e artrite debilitante, que limitam a mobilidade em casa ou em estabelecimentos de cuidados continuados.

Vejamos dois exemplos de pacientes que apresentam quadriplegia funcional e revisemos as diretrizes que suportam este diagnóstico:

Paciente #1:
Uma mulher de 83 anos, frágil e com demência é admitida em um asilo local para insuficiência cardíaca diastólica congestiva aguda e lesão renal aguda. A história e o físico (H&P) são vagos sobre os problemas de mobilidade da paciente. Mas, na leitura das anotações de enfermagem, as atividades diárias do paciente (ADLs) são descritas como “cuidado total” com reposicionamento freqüente, bem como assistência total em todas as refeições e banheiros.

Patiente #2:
Após uma queda em casa, um homem de 71 anos, morbidamente obeso, chega ao pronto-socorro com diagnóstico de descondicionamento grave e fraqueza. Ele tem um Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 50, artrite nas extremidades inferiores e mobilidade extremamente limitada. Ele sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e insuficiência respiratória crônica que requer dois litros por minuto (LPM) de oxigênio em casa. Como resultado, ele tem sido incapaz de ambular uma curta distância até seu banheiro em casa e é completamente dependente de sua família e cuidados de saúde domiciliar.

Estas diretrizes podem ser aplicadas na avaliação desses pacientes para um diagnóstico de quadriplegia funcional:

1. Patientes que não podem ter um histórico de lesão medular ou qualquer dano à medula espinhal, a fim de apoiar adequadamente o diagnóstico de quadriplegia funcional.
2. Patientes que apresentam qualquer histórico médico que limita a sua capacidade de ambulação ou de ir ao banheiro de forma independente.
3. Comunicar com a enfermagem ou ler as notas de enfermagem para determinar o estado de mobilidade do paciente.
4. Documentar os motivos de imobilidade e a assistência total que necessitaram da equipe de enfermagem durante sua internação.
   Documentar e descrever a imobilidade do paciente no prontuário médico com validação clínica de quadriplegia funcional, você e sua equipe estão mais aptos a impactar a gravidade da doença do paciente, risco de mortalidade, medida geométrica do tempo de internação (GMLOS) e reembolso.

Sua documentação em apoio a este diagnóstico no ambiente de internação também ajudará a prever – e evitar – riscos de readmissão para o ambiente de internação.

Stacy Michaud apresentou sobre este tópico no webinar Sound Advisory Services, Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades. Clique aqui para assistir ao webinar.

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