O que é o HCFA na Cobrança Médica?

Taxa Isto

Existem protocolos específicos quando se factura com companhias de seguros. Um desses protocolos é o preenchimento do formulário HCFA. Aqui está o que saber sobre este formulário.

O formulário HCFA (Health Care Finance Administration) é um formulário de reclamação utilizado na liquidação de programas de seguro do governo, como Medicare e Medicaid para provedores médicos. Desenvolvido pelo Centro de Medicaid e Medicare (CMS), mas foi adotado como um formulário padrão por todos os planos de seguro.

Os médicos e profissionais de clínica médica utilizam o HCFA para submeter reclamações para serviços profissionais. Os regulamentos federais exigem que todos os prestadores de serviços de saúde usem o formulário HCFA ou UB-04 para apresentar pedidos de reembolso.

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O HCFA/CMS-1500

Este formulário é universal, e todos os prestadores de serviços de saúde os usam para cobrar dos prestadores de seguros de saúde. Tanto o Medicaid quanto o Medicare, serviços da parte B, são faturados usando este formulário. O Comité Nacional Uniforme de Sinistros (NUCC) mantém este formulário.

O HCFA contém todas as informações essenciais necessárias para apresentar uma reclamação precisa. Neste formulário, o profissional de saúde deve incluir o seguinte;

• Informações demográficas do paciente
• Informações de seguro do paciente
• Códigos médicos
• Datas de atendimento

As informações arquivadas neste formulário devem ser precisas e factuais. Para evitar disputas, os profissionais de saúde devem ser verdadeiros ao preencher o formulário. Caso o seguro detecte irregularidades, eles podem não honrar as reivindicações.

Existe uma caixa específica que se aplica a cada prestador de serviços de saúde. O pagador pode fornecer informações diferentes sobre como preencher algumas caixas. O programador médico e o pagador deve estar familiarizado com alguns requisitos específicos do pagador.

Como funciona o formulário HCFA?

Em primeiro lugar, o prestador de cuidados de saúde trata um paciente e depois envia a conta dos serviços ao pagador designado. Normalmente, o pagador designado é o fornecedor do seguro. O prestador de seguros avalia os pedidos de reembolso e determina os serviços a reembolsar.

Quando os prestadores de serviços de saúde oferecem os serviços aos pacientes, eles registram os serviços usando os códigos médicos apropriados. Os códigos CPT se aplicam a vários tratamentos, enquanto os códigos CDI se aplicam ao diagnóstico. Esses códigos fornecem um resumo dos serviços oferecidos pelo prestador.

Além disso, as informações de seguro do paciente e os dados demográficos são adicionados à conta. É depois disso que os pedidos de reembolso são processados.

Quem pode preencher os pedidos de reembolso de seguro usando o HCFA?

Médicos de saúde individuais e não instituições só podem preencher este formulário. Abaixo estão algumas das pessoas que podem preencher o formulário;

• Psicólogos Clínicos
• Psicólogos Enfermeiros
• Psicólogos Físicos
• Serviços de ambulância
• Laboratório de diagnóstico serviços

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• Auxiliares de enfermagem
• Auxiliares médicos assistentes

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• Anestésicos de enfermagem certificados

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• Auxiliares sociais clínicos

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Só nãoOs prestadores de cuidados de saúde institucionais devem apresentar pedidos de seguro utilizando o formulário HCFA. Os provedores institucionais devem enviar as solicitações usando o formulário UB-04.

Preencher as solicitações de reembolso

Para que as solicitações de seguro sejam atendidas, alguns padrões e protocolos estabelecidos pela indústria têm que ser cumpridos. Os billers médicos usam software para registrar os dados dos pacientes, preparar as reivindicações e submeter ao provedor de seguros apropriado. Entretanto, não há um software universal que o biller deve usar.

Todos os softwares de faturamento de seguros usam um conjunto de padrões estabelecidos pela HIPAA e a Regra do Conjunto de Códigos (TCS). As reclamações de seguro podem ser preenchidas manualmente em papel ou eletronicamente. Muitos provedores de saúde preferem o sistema eletrônico ao manual.

O sistema eletrônico é mais rápido e mais preciso em comparação com o manual. Entretanto, o provedor médico deve ser bem versado com ambos os métodos.

Rules for Filling the HCFA Form

O formulário HCFA deve ser preenchido de acordo com as disposições da lei. As reclamações podem ser rejeitadas se o formulário não for correctamente preenchido. Você pode evitar a rejeição das reclamações fazendo o seguinte;

• Preencher todos os dados com precisão e exatidão nos campos específicos
• Utilizar o endereço do serviço de atendimento
• Inclua as informações do NPI quando necessário
• Utilizar os códigos de procedimento e diagnóstico corretos
• Introduzir as informações do seguro do paciente

As seguradoras precisam de dados precisos.

Como preencher o formulário HCFA

Como o cobrador preenche o formulário HCFA determina se a seguradora vai ou não oferecer compensação. O HCFA tem 33 caixas que você deve preencher. Abaixo está um guia detalhado sobre como preencher cada detalhe

Tipo de Pagador

Nesta parte, você marca o tipo de cobertura do seguro de saúde, ou seja, Medicare ou Medicaid. Também, digite o número do seguro do paciente.

Nome e sexo do paciente

Digite o nome completo do paciente, como mostrado na Ficha do Medicare. Esta seção permite a entrada de até 28 caracteres.

Data de nascimento

Nesta caixa, o provedor médico deve incluir a data de nascimento e sexo do paciente. Use o formato de 6 dígitos ou 8 dígitos.

Nome do Segurado

Introduza o nome do segurado se não for o paciente. Pode ser emprego do cônjuge ou qualquer outro primário. Deixe em branco se o paciente for o segurado.

Endereço físico

Digite o endereço e código postal do paciente. A primeira linha é para o endereço, cidade e estado na segunda linha e código postal na terceira linha.

Relação do paciente com o segurado

Marque uma caixa mostrando a relação do segurado, seja ele cônjuge, filho, etc. Marque o correspondente no formulário.

Endereço do segurado

Digite a cidade, estado, CEP, número de telefone e endereço do segurado. Se desconhecido, deixe os detalhes do endereço físico em branco. Use o endereço do empregador para a compensação do trabalhador.

Estado do paciente

Preencha o estado geral do paciente. Status inclui; trabalhador, estudante, empregado e estado civil.

Outros detalhes do segurado

Inclua que existe cobertura de saúde adicional para o segurado, acrescente nesta coluna. Isso consiste nos detalhes da cobertura adicional de saúde, detalhes pessoais, detalhes do empregador, escola, etc.

Reservado para uso local

Esta parte é preservada para informação Medicaid. Digite o número do Medicaid do paciente se disponível.

Número da FECA/grupo de apólice do segurado

Entrar o número do grupo ou da apólice do segurado como escrito na carteira de identidade. Isto prova que o médico fez um esforço para determinar se é primário ou secundário Medicare.

Assinatura do Paciente

O paciente deve assinar no arquivo. Se o paciente estiver debilitado, então um representante autorizado deve assinar ou inserir uma data alfanumérica de 6 dígitos/8 dígitos. Se um representante assinar, os motivos devem ser indicados na linha seguida do relacionamento e dados pessoais do representante.

Assinatura do segurado

Se os dados do Medigap estiverem incluídos na seção 9, o segurado deve autorizar o pagamento assinando nesta seção. Uma assinatura no arquivo é a mais apropriada para esta seção.

Data da Doença

Quando o paciente ficou doente? O cobrador deve inserir a data exata da doença, gravidez ou doença.

Outras datas

Preencha esta informação se as caixas 10b e 10c estiverem marcadas. Use um 6-dígitos ou 8-dígitos para inserir a data da condição de um paciente relacionado.

Data de Incapacitação

Nesta seção, insira a data em que o paciente foi incapaz de trabalhar na ocupação atual. Esta seção se aplica se o paciente estiver desempregado mas incapaz de trabalhar.

Nome do médico de referência

Esta seção se aplica se outro médico encaminhou o paciente. Digite os nomes completos, número de identificação e número do NPI do encaminhador.

Datas de internação

Se o paciente foi internado, digite a data da internação. Você poderia deixar em branco se não houvesse necessidade de internação.

Informação adicional da solicitação

O indicador deve entrar a data em que o NPI do médico viu o paciente. O pagador atribui o identificador para identificar o provedor de forma exclusiva.

Cargas do laboratório externo

O pagador deve preencher esta seção ao faturar os testes diagnósticos. Marque ‘sim’ se outra parte que não o provedor estiver oferecendo o serviço.

Patient’s Diagnosis Condition

Todos os provedores de saúde, exceto serviços de ambulância, devem digitar a especificidade do diagnóstico de um paciente usando códigos especiais. Os códigos devem ser precisos e corretos.

Código de Reapresentação de Medicamentos

Introduzir o número de referência original em caso de reclamações reapresentadas. Esta seção não se aplica para a submissão de reivindicações originais. Deixe esta seção em branco para Medicare

Prior Authorization Number

Se os procedimentos médicos requerem aprovação QIO, digite o número de autorização prévia QIO. Se for um dispositivo investigativo, digite o número de 7 dígitos do IDE. Para serviços de ambulância, forneça o código postal de 5 dígitos do ponto de coleta.

Detalhes do serviço

Nesta seção, o biller deve incluir o seguinte;

• Datas do serviço
• Localização do serviço
• Serviços ou procedimentos
• Quantidade da carga
• Ponteiro de diagnóstico
• Unidades/dias de serviço

As seções acima não se aplicam à vacina pneumocócica ou influenza.

Número de identificação fiscal federal

Introduzir os detalhes do prestador do serviço (EIN ou SSN). Este é o número único usado para declarar impostos.

Número de conta do paciente

Introduza o número do paciente fornecido pelo prestador de serviço. Esta parte não é obrigatória porque ajuda o provedor a identificar o paciente.

27. Aceitar Atribuição

Clique na caixa apropriada para concordar com os benefícios da atribuição. Os benefícios da cessão incluem o seguinte;

• Serviços de fornecedor/fornecedor
• Serviços laboratoriais
• Serviços cirúrgicos
• Serviços de ambulância

Certifique-se de selecionar opções que se apliquem apenas ao seu caso.

Total Charge of services

O biller deve digitar a cobrança dos serviços. As seguradoras exigem taxas realistas e não exageradas.

Montante pago

O faturista deve digitar o valor pago pelos serviços cobertos. Isto não inclui descontos.

Balance Due

Deixar esta seção prancheta. Medicare não precisa que você preencha esta seção.

Assinatura do Provedor de Saúde

O médico ou não-médico que oferece o serviço deve digitar um arquivo de assinatura. As datas atuais devem seguir a assinatura do provedor.

Código Postal da Facilidade

Entrar a localização do código postal da facilidade do médico. Isto se aplica para serviços pagáveis sob a tabela de taxas do provedor.

NPI e taxonomia do provedor de cobrança

O biller deve digitar o NPI do estabelecimento. Nesta seção, o cobrador deve digitar seu nome, endereço, CEP e número de telefone. Esta é a seção final e identifica que o provedor está solicitando pagamento pelos serviços prestados.

O resultado final

Como evidenciado no acima, preencher o formulário HCFA não é uma tarefa fácil. Os prestadores de serviços de saúde inexperientes devem pedir ajuda de profissionais de cobrança médica para evitar confusão e perder as reclamações.

Se você está procurando por serviços de cobrança médica, certifique-se de obter citações para uma melhor comparação.

> Mike Cynar On / HCFA, Medical Billing Outsourcing