O homem apresenta-se com enoftalmologia gradual e indolor

> Emissão: 10 de maio de 2013

ADICIONAR TÓPICO A ALERTA DE E-MAIL

Receba um e-mail quando novos artigos forem postados em

Por favor, forneça seu endereço de e-mail para receber um e-mail quando novos artigos forem postados em .

Inscreva-se

ADICIONADO A ALERTA DE E-MAIL

Você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando um novo conteúdo for publicado.
Click Here to Manage Email Alerts

Você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Não foi possível processar o seu pedido. Por favor, tente novamente mais tarde. Se você continuar a ter este problema, por favor contacte [email protected].
Voltar para Healio

Um homem de 39 anos de idade apresentou ao seu oftalmologista uma queixa do seu olho direito parecendo “diferente” do seu olho esquerdo durante os últimos 6 meses. Ele negou qualquer dor, sensação de corpo estranho, visão dupla ou outras queixas oculares. Ele também negou qualquer histórico de trauma ou cirurgia facial recente; ele tinha um histórico de nariz quebrado quando adolescente e cirurgia nasal para corrigi-lo naquela época.

A história ocular do paciente foi significativa para a correção do LASIK míope em ambos os olhos 2 anos antes da apresentação. O historial familiar dele era não contributivo. Ele era um não-fumante e bebia álcool socialmente.

Exame

No exame, a acuidade visual não corrigida era de 20/20 em ambos os olhos. O paciente apresentava pseudoptose direita com distância de reflexo marginal normal bilateralmente e sulco superior mais profundo no olho direito. Tinha 2 mm de enofthalmos no olho direito. (Figura 1). O exame da lâmpada de fenda anterior foi notável por abas LASIK intactas em ambos os olhos. A PIO estava normal, e as pupilas estavam iguais e reativas sem um defeito pupilar relativo aferente.

Uma tomografia computadorizada das órbitas foi realizada e mostrou aumento do volume orbital no olho direito sem fratura óbvia e um piso orbital suavemente arredondado e aprofundado (Figura 2). Houve também perda aparente do volume do seio maxilar e retração interna das paredes do seio.

Figure 1. Face frontal completa mostra hipoglobo e pseudoptose direita, e olhando para baixo demonstra enofthalmos direito.

Imagens: Renz J, Kapadia M

Figura 2. A TC das órbitas mostra aumento do volume orbital direito e diminuição do volume do seio maxilar com paredes retraídas.

Qual é o seu diagnóstico?

Enóftalmos sem dor

Os diagnósticos diferenciais para enóftalmos e hipoglobos sem dor incluem processos que aumentam o espaço orbital e aqueles que diminuem ou contraem o conteúdo orbital.

Fractura traumática falhada é a causa mais comum de aumento do espaço orbital e enóftalmos. Tipicamente, há evidência de fratura anterior, contorno irregular na TC e nenhum deslocamento interno do seio maxilar. O curso do tempo é não progressivo. Assimetria facial, por exemplo, agenesia da asa esfenoidal ou hipoplasia maxilar, pode resultar em uma órbita maior, mas está presente ao nascimento. A atrofia da gordura relacionada com a idade pode reduzir o conteúdo orbital em pacientes mais velhos. Lipodistrofia secundária ao HIV, escleroderma linear e atrofia hemifacial são causas relativamente raras de desperdício orbital e enofthalmos. Fibrose e cicatrizes do câncer de mama metastático também podem se manifestar como enoftalmos. Os enoftalmos também podem representar exoftalmos contralaterais, ou pseudoenoftalmos.

A tomografia computadorizada deste paciente não mostrou evidências de massas, cicatrizes ou traumas anteriores, e ele teve achados de uma órbita direita aumentada com um piso suavemente convexo com seio maxilar retraído internamente, o que é patognomônico para a síndrome do seio silencioso.

Discussão

Também conhecida como síndrome do antro implodidor ou atelectasia do seio maxilar crónico, pensa-se que a síndrome do seio silencioso seja resultante da obstrução do óstio maxilar pelo processo uncinado, levando à formação de pressão negativa. O muco estagnado causa então inflamação e eventualmente osteólise. A propensão para o desenvolvimento desta doença pode ser influenciada por um histórico de cirurgia ou trauma do seio nasal. É quase sempre indolor e sem queixas sinusais, merecendo assim a designação de “silenciosa”. A aparência na imagem é classicamente descrita como perda de volume do seio maxilar e retração interna das paredes sinusais, com aumento do volume orbital e retração e afinamento do assoalho orbital. Isso pode resultar em 1 mm a 5 mm de enofthalmos e 0 mm a 6 mm de hipoglobus. Muitas vezes há anormalidades do complexo osteomeatal observadas com o desvio do septo nasal para o lado envolvido, e o seio maxilar pode estar parcial ou completamente opacificado. Com frequência, há também sinais periorbitais acompanhando, como retração da tampa, atraso da tampa ou aprofundamento do sulco superior. Menos comumente vistos são lagofthalmos, ptoses, diplopia e um único som de clique ao piscar, causado pelo ar preso no recesso conjuntival.

Casos reportados são raros. Afeta igualmente homens e mulheres na terceira a quinta década de vida, muitos com história de cirurgia sinusal ou anatomia nasal anormal. Soparkar et al. notaram mudanças variadas na aparência das paredes maxilares e dos seios nasais. Onset é espontâneo e súbito e pode ser rapidamente progressivo a curto prazo, que alegadamente varia de 3 a 8 meses a 3 anos. Uma vez terminada a progressão, a deformidade é geralmente estável. O tratamento recomendado é a antrostomia endoscópica da maxila, com desinectomia para aliviar a obstrução do óstio maxilar. Se o paciente for sintomático, pode ser colocado um implante orbital de piso ao mesmo tempo, ou pode ser encenado após a estabilidade estar assegurada.

O paciente não era sintomático e tinha estado estável durante vários meses. A observação foi considerada a intervenção mais apropriada.