O frenulum peniano dorsal é uma anomalia congênita rara

O frenulum peniano dorsal não associado à torção peniana é uma anomalia peniana congênita incomum. A sintomatologia descrita na literatura inclui dores na retração do prepúcio e dispareunia . O achado mais importante neste caso é a presença do frenulum dorsal e ventral num homem tradicionalmente circuncidado associado à ausência de quaisquer sintomas relatados nos outros dois relatos de casos anteriores. Fascinantemente, o primeiro caso relatado tinha apenas um frenulum dorsal e o frenulum ventral normal estava ausente; o segundo caso relatado e o nosso caso tinha tanto um frenulum dorsal como ventral. Entretanto, todos eles têm em comum esta rara anormalidade do frenulum peniano não associada à torção peniana.

O prepúcio constitui a cobertura anatômica do pênis da glande. O seu desenvolvimento embriológico está relacionado com o do frênulo. Com 8 semanas pós-concepção, o ectoderma começa a desenvolver-se na pele do pénis e do pré-púlpito. O prepúcio em particular é formado pela reduplicação do ectoderma peniano distal no terceiro mês de vida intra-uterina. O saco prepucial é então formado como resultado da separação do prepúcio da glande. O frênulo é formado a partir das aderências residuais persistentes do ectoderma ao pênis da glande sobre o aspecto ventral . Singla et al. postularam que o frênulo dorsal pode provavelmente resultar de aderências residuais no lado dorsal. No nosso caso, as aderências residuais da ectoderme tanto no aspecto dorsal como ventral da glande podem justificar a presença de dois frênulos.

O prepúcio é uma estrutura pentalaminar composta por uma pele externa glabra, derme, músculo dartos, lâmina própria e epitélio escamoso da mucosa. Este epitélio da mucosa é comum ao pênis da glande e ao revestimento interno da mucosa do prepúcio. O frenulum preputii é composto de tecido mesenquimal coberto por um epitélio que une o prepúcio à região ventral da glande .

Aervação interna do pênis consiste nos nervos dorsais, cavernosos e perineais. Os nervos dorsais surgem dos nervos pudendos e viajam dentro da fáscia do Buck para proporcionar sensação à pele do pênis. O prepúcio tem inervação somatosensorial a partir do nervo dorsal do pênis e ramos do nervo perineal. Esta inervação única do prepúcio estabelece a sua função como um tecido erógeno. O fornecimento de sangue arterial à pele do pênis deriva de duas origens distintas. Os ramos externos da artéria pudenda fornecem os aspectos dorsal e lateral do pénis, os ramos da artéria pudenda interna o aspecto ventral do pénis e o escroto através da artéria escrotal posterior. A pele do pênis drena através da veia dorsal superficial, que drena para a veia safena através das veias pudendas externas superficiais. A drenagem linfática da glande e do prepúcio drena para os gânglios linfáticos inguinais. Alguma drenagem linfática é para os linfonodos pré-sinfisários e para os linfonodos laterais dos linfonodos ilíacos externos .