O Elfo Mental

‘Emocional blunting’ ou ‘entorpecimento’ tem sido descrito por pessoas que tomam antidepressivos (Faulkner, 2016), e particularmente Inibidores Seletivos de Reabsorção de Serotonina (SSRIs).

De acordo com Sansone e Sansone (2010) é caracterizado por um início insidioso, dependência da dose (com doses mais altas causando mais sintomas) e resolução completa com a descontinuação do medicamento ofensivo. Eles descrevem 2 elementos da experiência:

• uma síndrome comportamental de apatia e baixa motivação
• um aspecto emocional de indiferença, diminuição da capacidade de resposta e distanciamento.

Bolling e Kohlenberg (2004) encontrados numa pesquisa com 161 pacientes que tinham recebido SSRIs para depressão, cerca de 20% tinham uma “incapacidade de chorar” e 46% uma “faixa restrita de efeito”. Um estudo transversal realizado por Fava e colegas (2006) relatou alguma forma de ‘apatia’ em cerca de 30% dos doentes com SSRIs. Contudo, não houve estudos epidemiológicos em larga escala sobre este fenómeno.

Pesquisa anterior destacou o embotamento emocional em pessoas que tomam antidepressivos, mas não houve estudos epidemiológicos em larga escala sobre este fenômeno.

Métodos

Os autores deste estudo recente (Goodwin et al, 2017) tinham desenvolvido anteriormente uma escala: o questionário Oxford sobre os efeitos colaterais emocionais dos antidepressivos (OQuESA) (Price et al, 2009). Este foi um inquérito baseado na Internet no qual participaram 669 pacientes deprimidos em tratamento e 150 controles recuperados (anteriormente deprimidos) (com idade de ≥18 anos).

O inquérito foi realizado pela organização Vision Critical, com sede em Paris, utilizando 3 painéis nacionais de falantes de inglês com mais de 18 anos no Canadá (n=98.000), nos EUA (n=66.000) e no Reino Unido (n=40.000). O questionário tinha 2 partes: a primeira para examinar os alvos (pacientes deprimidos com perda de sensibilidade e controles recuperados sem tratamento) e a segunda para explorar a perda de sensibilidade emocional. Levou cerca de 20 minutos para ser preenchido. Os convites para participar foram enviados a 7.966 (4.194 no Canadá, 2.255 nos EUA e 1.517 no Reino Unido) indivíduos identificados como tendo depressão num rastreio inicial (Março de 2010). A pesquisa foi realizada entre 10 de setembro e 8 de outubro de 2010.

Subjetos que tinham um diagnóstico provavelmente vitalício de depressão foram identificados por uma única pergunta: se um profissional médico lhes tinha dado um diagnóstico de depressão.

Entre esta população, foi definido um grupo de pacientes deprimidos que estavam recebendo tratamento antidepressivo há pelo menos 2 meses (e ainda estavam em tratamento durante a pesquisa) e estavam em remissão ou ligeiramente deprimidos, conforme avaliado por um escore de subescala de depressão HAD ≤ 12. Controles tiveram um diagnóstico vitalício de depressão para a qual receberam tratamento antidepressivo, mas tinham parado de tomar antidepressivos pelo menos 2 meses antes e estavam em remissão (HAD-D ≤ 7). Pacientes ou controles que receberam medicações psicotrópicas adicionais (antipsicóticos, estabilizadores do humor ou antiepilépticos) foram excluídos da pesquisa.

Foi feita uma única pergunta de triagem padronizada aos participantes tratados com depressão: “Até que ponto tem sentido os efeitos emocionais do seu antidepressivo?”. A pergunta foi qualificada pela explicação: “Os efeitos emocionais variam, mas podem incluir, por exemplo, sentir-se emocionalmente “entorpecido” ou “embotado” de alguma forma; sem emoções positivas ou negativas; sentindo-se desligado do mundo à sua volta; ou “simplesmente não se importando” com coisas que você costumava se importar.” Aos pacientes que responderam “suavemente”, “moderadamente”, ou “severamente” foi pedido que preenchessem o questionário completo, que incluía três secções:

1. Explorar a experiência atual de embotamento emocional;
2. Relatar a experiência atual de embotamento emocional com a lembrança do paciente de seu estado emocional normal antes da depressão;
3. A percepção do paciente de uma ligação entre o tratamento antidepressivo e a experiência de embotamento emocional, e se isso afetou a adesão ao tratamento ou induziu planos para descontinuar.

Cada item foi classificado em uma escala de 5 pontos, variando de discordar a concordar.

Os controles recuperados completaram apenas as duas primeiras seções.

Resultados

A amostra incluiu 854 pacientes com antidepressivos e 150 controles recuperados. Na amostra de antidepressivos, 401 relataram uma perda emocional significativa, dos quais 91 estavam recebendo mais de um antidepressivo. Estes últimos foram excluídos para fornecer uma população mais homogênea de pacientes deprimidos em monoterapia, para os quais a taxa de embotamento emocional foi de 46% (310/669); 53% (453/854) não relataram embotamento emocional na questão de triagem.

A experiência de embotamento emocional foi ligeiramente mais freqüente em homens do que em mulheres (52% versus 44%) e naqueles com escores mais altos na escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (DEA). Pacientes deprimidos com perda de carga emocional tiveram escores de perda de carga total no OQuESA muito mais altos que os controles (42,83±14,73 versus 25,73±15,00, p<0,0001) e houve uma correlação entre o escore total de perda de carga e o escore de Depressão-HAD (r =0,521). Assim, aqueles com escore HAD-D >7 (n=170) tiveram um escore total do questionário maior, 49,23±12,03, do que aqueles com escore HAD-D ≤7 (n=140) 35,07±13,98, e a diferença entre os dois grupos foi altamente significativa. Entretanto, os pacientes com escore HAD-D ≤7 (n=140) tiveram um escore total maior (35,07±13,98) que os controles recuperados (n=150) (25,73±15,00), e a diferença entre os dois grupos foi significativa. Entre os pacientes com perda de consciência emocional, 37% tiveram percepção negativa de sua condição e 38% positiva. Os homens relataram uma percepção mais negativa do que as mulheres (p=0,008), e os pacientes com percepção negativa tiveram maior probabilidade de ter escores de DEA mais altos. Níveis mais elevados de embotamento emocional foram associados a uma percepção mais negativa do mesmo pelo paciente (r =- 0,423).

Esta pesquisa sugere que o embotamento emocional é relatado por quase metade dos pacientes deprimidos com antidepressivos.

Conclusões

Os autores concluem desta pesquisa que o embotamento emocional é relatado por quase metade dos pacientes deprimidos com antidepressivos e que parece ser comum a todos os antidepressivos monoaminérgicos e não apenas aos SSRIs. Além disso, eles observam:

Os escores OQuESA estão altamente correlacionados com o escore de depressão HAD; o embotamento emocional não pode ser descrito simplesmente como um efeito colateral do antidepressivo, mas também como um sintoma de depressão.

Um maior grau de embotamento emocional está associado a uma pior qualidade de remissão.

Forças e limitações

• Este estudo tem um tamanho de amostra maior do que pesquisas anteriores sobre este fenômeno e o OQuESA foi desenvolvido a partir de um estudo qualitativo anterior.

No entanto:

• Foi conduzido por uma organização de pesquisa de mercado, e o protocolo não foi formalmente aprovado por um comité de ética

• A presença de depressão foi uma auto-avaliação sem avaliação clínica

• Uma pesquisa baseada na Internet é susceptível de ser tendenciosa para uma população mais jovem com fraca representação de pessoas mais velhas.

E eu acrescentaria

• Não explorou a relação com a dosagem de antidepressivos

• Foi financiada por uma empresa farmacêutica (Servier) e dois dos seus autores são empregados dessa empresa.

Limitações desta evidência incluem a auto-avaliação da depressão e o tamanho modesto da amostra para detectar diferenças entre antidepressivos.

Sumário

A depressão pode ser experimentada como um fenômeno útil e inútil. Em um nível baixo pode ajudar uma pessoa a se desligar de seus problemas imediatos, mas em um nível mais alto pode ser muito incapacitante.

Este estudo sugere que o embotamento emocional é experimentado através de diferentes antidepressivos; não apenas SSRIs, e que uma possível causa disso pode ser o humor deprimido persistente. Estes resultados, no entanto, devem ser ponderados em relação às limitações deste estudo. Em particular, isto foi financiado e parcialmente elaborado por uma empresa que estava a comercializar um novo antidepressivo (Agomelatine: não amplamente disponível na altura da pesquisa) em competição com os SSRIs tradicionais. Não houve exploração da associação anteriormente observada com a dosagem e os números eram muito pequenos para fazer qualquer comparação entre os medicamentos.

Uma suposição de que o embotamento emocional é causado por depressão persistente parece prematura. De fato, os autores observam isso como apenas uma possível causa do fenômeno.

Não podemos ter a certeza a partir desta evidência se o embotamento emocional está a ser causado pelos antidepressivos, pela própria depressão, ou algo completamente diferente.

Links

Papel primário

Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. (2017) Embotamento emocional com tratamentos antidepressivos: uma pesquisa entre pacientes deprimidos. Journal of Affective Disorders http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.048

Outras referências

Bolling MY, Kohlenberg RJ (2004) Motivos para deixar a terapia inibidora da recaptação de serotonina: efeitos secundários psicológicos paradoxais e satisfação do paciente. Psychotherapy and Psychosomatics 73: 380-385.

Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ et al (2006) Um estudo transversal da prevalência de sintomas cognitivos e físicos durante o tratamento antidepressivo a longo prazo. Journal of Clinical Psychiatry 67: 1754-1759. Faulkner A Experiência do povo em tomar antidepressivos The Mental Elf 8 Julho 2016

Price J, Cole V, Goodwin GM (2009) Efeitos secundários emocionais dos inibidores selectivos de recaptação de serotonina: estudo qualitativo. British Journal of Psychiatry 195: 211-217

Sansone RA, Sansone LA (2010) SSRI-Induced Indifference. Psiquiatria (Edgmont ) 7: 14-18.

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