Necrose coagulativa
Necrose coagulativa
Uma fotomicrografia de alta potência mostra a borda desta área avermelhada, ilustrando a necrose coagulativa (1) em comparação com o tecido normal (2). Os túbulos necróticos nesta hemorrágica, enfarte vermelho, são hipereosinófilos. Compare os túbulos da direita com os túbulos normais vistos na porção esquerda da lâmina. Observe a hemorragia intersticial que está associada com vazamento vascular dentro desta região necrótica no tecido.
Image cortesia do Professor Peter Anderson DVM PhD e publicado com permissão © PEIR, Universidade do Alabama em Birmingham, Departamento de Patologia
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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D.
Necrose coagulativa é um tipo de morte acidental de células tipicamente causada por isquemia ou infarto.
Caracteriza-se pelo aparecimento ‘fantasmagórico’ de células sob microscopia ligeira na área afectada do tecido. Como a maioria dos tipos de necrose se células lábeis suficientes estiverem presentes ao redor da área afetada pode ocorrer regeneração.
Causas
Necrose coagulativa é mais comumente causada por condições hipóxicas, que não envolvem trauma severo, toxinas ou uma resposta imune aguda ou crônica. A falta de oxigênio causa a morte celular em uma área localizada que é perfundida por vasos sanguíneos que não fornecem principalmente oxigênio, mas também outros nutrientes importantes. É importante notar que enquanto a isquemia na maioria dos tecidos do corpo causa necrose coagulativa, no sistema nervoso central a isquemia causa necrose liquefativa, pois há muito pouca estrutura estrutural no tecido cerebral.
Patologia
Macroscópica
A aparência macroscópica de uma área de necrose coagulativa é um segmento pálido de tecido contrastando com o tecido bem vascularizado ao redor. As células sobreviventes circundantes podem ajudar na regeneração do tecido afetado a menos que sejam células estáveis ou permanentes.
Microscópica
A anatomia microscópica mostra um tecido de coloração mais clara (quando corado com H&E) não contendo núcleos com muito pouco dano estrutural dando a aparência frequentemente citada como ‘células fantasma’. A diminuição da coloração é devida ao nucélio digerido que não aparece mais como roxo escuro quando corado com hematoxilina e removido estruturas citoplasmáticas dando quantidades reduzidas de proteína intracelular reduzindo a habitual coloração rosa escuro citoplasma com eosina.
Regeneração
Como a maioria dos restos estruturais do tecido necrótico permanece, células lábeis adjacentes ao tecido afetado replicarão e substituirão as células que foram mortas durante o evento. As células lábeis estão constantemente em mitose e, portanto, podem ajudar a reformar o tecido, enquanto as células estáveis e permanentes próximas (por exemplo, neurônios e cardiomiócitos) não sofrem mitose e não irão substituir o tecido afetado. Os fibroblastos também migram para a área afectada, depositando tecido fibroso que produz fibrose ou cicatrizes em áreas onde as células lábeis não se replicam e substituem o tecido.
Resultados Patológicos: Caso #1: Rim: Necrose coagulatória
Resumo clínico
Um homem negro de 48 anos de idade cometeu suicídio por ingestão de uma toxina não identificada, após o que entrou em choque profundo e morreu.
Autopsia
Um achado incidental na autópsia foi uma pequena lesão renal, de cor avermelhada, de delineamento acentuado e de forma triangular. A base da lesão localizava-se na superfície capsular e seu ápice na junção corticomedular.
Imagens cortesia do Professor Peter Anderson DVM PhD e publicadas com permissão © PEIR, University of Alabama at Birmingham, Department of Pathology
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Esta fotografia grosseira mostra um rim que foi transgredido longitudinalmente na autópsia. A superfície cortada (à direita) mostra várias áreas de infarto. O enfarte mais recente é visto na parte superior esquerda (seta). A superfície do rim (esquerda) mostra uma marcada nodularidade e aspereza da cicatriz devido à hipertensão crônica.
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Esta é uma visão mais próxima do enfarte em forma triangular com a base na superfície cortical (1) e o ápice na junção corticomedular (2).
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Esta fotomicrografia de baixa potência do rim ilustra uma área de descoloração vermelha bem demarcada que se estende da cápsula até à junção cortical medular (seta).
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Uma fotomicrografia de maior potência mostra a borda desta área avermelhada, ilustrando a necrose da coagulação (1) em comparação com o tecido normal (2). Os túbulos necróticos nesta hemorrágica, enfarte vermelho, são hipereosinófilos. Compare os túbulos da direita com os túbulos normais vistos na porção esquerda da lâmina. Observe a hemorragia intersticial que está associada a vazamento vascular dentro desta região necrótica no tecido.
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Esta visão de maior potência do enfarte demonstra a retenção da estrutura tubular e dos contornos celulares. No canto inferior direito está um glomérulo pouco identificável (1). Note que, embora a arquitetura celular esteja retida, não há núcleos dentro das células tubulares renais. Os núcleos visíveis nesta fotomicrografia são os núcleos das células inflamatórias.
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Esta secção, tomada na junção cortical medular, ilustra um vaso sanguíneo na porção superior direita da lâmina (seta) que é preenchido com material trombótico. Este vaso ocluiu uma artéria terminal resultando em isquemia e infarto.
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Esta fotografia grosseira de um rim enfarte é de outro caso. A forma triangular de um enfarte é proeminente no lado direito da imagem; o ápice (seta) do triângulo é evidente na junção corticomedular.
Achados Patológicos: Caso #2: Coração: Necrose Coagulatória
Resumo Clínico
Este foi um homem de 57 anos de idade cujo curso hospitalar após cirurgia abdominal foi caracterizado por deterioração progressiva e hipotensão. Quatro dias após a cirurgia, o paciente sofreu um infarto do miocárdio anterior e morreu no dia seguinte.
Autopsia
O coração do paciente pesava 410 gramas. O exame das artérias coronárias revelou acentuado estreitamento aterosclerótico dos três vasos com oclusão focal por um trombo da artéria descendente anterior esquerda.
Necrose da parede anterior do ventrículo esquerdo e porção anterior do septo estava presente, estendendo-se desde o endocárdio até a metade interna da parede ventricular.
Imagens cortesia do Professor Peter Anderson DVM PhD e publicadas com permissão © PEIR, University of Alabama at Birmingham, Department of Pathology
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Uma imagem grosseira do coração a partir deste caso, Notar a área de infarto do miocárdio fresco (setas) na porção anterior do ventrículo esquerdo e estendendo-se para a porção anterior do septo interventricular. Notar que as paredes do ventrículo esquerdo e direito são ligeiramente mais espessas que o normal.
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Esta é uma fotomicrografia de baixa potência da parede livre do ventrículo esquerdo que se estende do epicárdio (1) até o endocárdio (2). A área de infarto é o vermelho mais escuro (área hipereosinofílica) ao longo do subendocárdio (3).
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Esta fotomicrografia de maior potência mostra o endocárdio do lado direito desta imagem. Diretamente abaixo do endocárdio está uma área pálida que consiste de miócitos cardíacos exibindo degeneração vacuolar (1). A área de infarto é visível como uma área hipereosinofílica (2) e há uma segunda zona de miócitos vacuolados (3) entre o infarto e o miocárdio normal (4).
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Esta fotomicrografia de alta potência mostra a área de infarto do lado direito (1). Há uma área de miócitos vacuolados (2) adjacente aos miócitos infartados e depois músculo cardíaco normal à esquerda (3).
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Esta fotomicrografia de alta potência mostra o endocárdio (1) e a área de degeneração vacuolar subendocárdica (2). A área de infarto (3) contém alguns glóbulos vermelhos.
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Esta fotomicrografia de alta potência demonstra a fronteira entre os miócitos subendocárdicos vacuolados (1) e os miócitos infartados (2).
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Esta fotomicrografia de alta potência contém miócitos normais (1), miócitos vacuolados (2) e miócitos infartados (3).
- http://library.med.utah.edu/WebPath/CINJHTML/CINJ016.html
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