Mutismo no Adulto Idoso

Mutismo Cinético

Segundo o relato de caso histórico de Cairns et al., o termo mutismo acinético (AM) tem sido usado para descrever uma síndrome caracterizada pela redução acentuada de quase todas as funções motoras, incluindo expressão facial, gestos e saída da fala, mas com algum grau de alerta. Após este relato, o termo AM tem sido utilizado em situações com quadros clínicos semelhantes associados a diferentes etiologias e patologias. Dependendo do quadro clínico, a AM foi subdividida em dois tipos de patologia, com base na localização anatômica da lesão. Um está relacionado com a região mesencéfala e é descrito como mutismo acinético apático ou mutismo somnolento. O outro é conhecido como mutismo acinético hiperpático e está associado a danos frontais bilaterais (Figura 2).

As áreas críticas envolvidas são o lobo frontal (giro cingulado, área motora suplementar, e as zonas da borda dorso-lateral), os gânglios basais (caudato e putamen), e o mesencéfalo e tálamo. As síndromes vasculares que dão origem ao AM são as mais marcantes, particularmente as relacionadas à artéria cerebral anterior (ACA), que podem ser unilaterais ou bilaterais, transitórias ou prolongadas. A neuroimagem é um importante teste diagnóstico (Figura 3). Para além do enfarte cerebral ou hemorragia, uma variedade de patologias focais pode produzir AM. A DCJ é uma doença rapidamente progressiva, caracterizada por demência e mioclonus, e é altamente proteana em suas manifestações. A DMRI tem sido descrita como um sintoma da DCJ e incluída como um critério de classificação para o seu diagnóstico. A AM começa em média dentro de 7,5 semanas na DCJ.

Lim et al. descreveram AM com achados de intensidades de matéria branca. Há dois tipos de alterações da matéria branca: lesões periventriculares e profundas da matéria branca. As lesões de matéria branca profunda são separadas dos ventrículos; elas têm uma patogênese diferente. Existem várias causas para estas lesões além do envelhecimento normal, mas os tipos mais graves podem ser associados à doença aterosclerótica. Segundo alguns investigadores, estas alterações detectadas por tomografia computadorizada ou apenas por ressonância magnética têm significados diferentes, e quando estas alterações são observadas na TC podem indicar demência associada.

AME sonolenta do tipo mesencéfalo pode variar de intensidade. O AM tem sido relatado após lesões talâmicas e lesões talamocapsulares. Brown identificou duas amplas classes de distúrbios com lesões talâmicas unilaterais esquerdas: uma mostrando AM, freqüentemente com um estado estuporoso, e a outra com um tipo fluente de distúrbio da fala.

AM é muitas vezes erroneamente diagnosticada como síndrome de bloqueio ou estado vegetativo persistente. Distinguir entre eles é importante porque o manejo difere. As características distintivas são mostradas na Tabela 1 . A expressão emocional embotada e apatia em pacientes com depressão grave, juntamente com retardo psicomotor, como fala arrastada e movimentos corporais, podem imitar a AM.