Modificador 27: Evitando Negações

20 de setembro de 2020Modificadores

Basics of Modifier 27

Modificador 27 é para uso hospitalar/paciente quando múltiplos encontros de avaliação e gerenciamento hospitalar ambulatorial (E/M) ocorrem para o mesmo beneficiário na mesma data de atendimento. Este modificador é exclusivo para departamentos de ambulatório hospitalar, incluindo departamentos de emergência hospitalar, clínicas e cuidados críticos. Os consultórios médicos não podem utilizar este modificador. Este modificador só deve ser reportado no formulário de solicitação UB-04 Parte A ou equivalente eletrônico.

HCFA reconhecerá e aceitará o uso do modificador 27 em solicitações OPPS hospitalares efetivamente para serviços em ou após 1 de outubro de 2001. Embora o HCFA aceite este modificador para reclamações OPPS, este modificador não substituirá o código de condição G0. Os requisitos de relatório para o código de condição G0 não foram modificados. Continue a reportar o código de condição G0 para múltiplas visitas médicas que ocorrem no mesmo dia nos mesmos centros de receita.

Para o Medicare, o seu MAC não reembolsará se você não emparelhar o Modificador 27 com o código de condição G0.

Utilização inadequada

• As práticas médicas não podem usar este modificador. Relate este modificador no formulário de reclamação UB-04 Parte A ou equivalente eletrônico. Este modificador não é válido quando submetido em um formulário CMS-1500 ou equivalente eletrônico.

Utilização apropriada

• As instalações hospitalares/pacientes podem anexar o modificador 27 ao segundo e subsequente código E/M para indicar que o serviço E/M é um encontro E/M separado e distinto do serviço anteriormente submetido para a mesma data no mesmo ambiente hospitalar ou em ambiente hospitalar diferente.
• O hospital pode anexar este modificador à gama de códigos E/M listados
• 92002-92014 (Serviços Oftalmológicos E/M)
• 99281-99285 (Visitas ao departamento de emergência do hospital tipo A)
• 99291-99292 (Cuidados críticos)
• G0175 (Conferência interdisciplinar da equipe)
• G0380-G0384 (Visita de emergência hospitalar tipo B)
• G0402 (Exame físico inicial preventivo)
• G0463 (Visita ambulatorial hospitalar para avaliação e gerenciamento)
• Código de condição G0 (zero) com modificador 27 quando várias visitas médicas ocorrem no mesmo dia nos mesmos centros de código de receita.

Sem dúvida sobre o uso apropriado do Modificador 27? Não se preocupe E2E Medical Billing Services tem uma equipe de codificação experiente que usa modificadores exatos para evitar recusas. Para saber mais sobre nossos serviços de cobrança médica, ligue para 888-552-1290 ou escreva-nos para [email protected]