Informação e educação global sobre HIV e SIDA

Em 2016, a taxa de mortalidade entre as pessoas com HIV diagnosticadas prontamente e em tratamento tornou-se comparável ao resto da população.8

O diagnóstico tardio continua a ser um dos principais desafios enfrentados pelo Reino Unido, apesar de estar em declínio. Em 2017, 43% dos diagnósticos foram feitos numa fase tardia da infecção pelo HIV.9 No mesmo ano, 428 pessoas morreram de doenças relacionadas com a SIDA. Estima-se que 248 dessas mortes possam ter sido evitadas através de um diagnóstico mais precoce.10 Dito isto, o número de pessoas a serem diagnosticadas com sintomas e doenças que definem a SIDA está a diminuir, e caiu 25% em apenas um ano, de 372 em 2015 para 278 em 2016.11

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Populações mais afectadas pelo HIV no Reino Unido

Homens que fazem sexo com homens (HSH)

Desde os anos 80, homens gays e bissexuais, e outros homens que fazem sexo com homens (por vezes referidos como HSH) continuam a ser o grupo com maior risco de HIV no Reino Unido. Em 2017, estima-se que 48.900 homens que fazem sexo com homens estavam vivendo com HIV no Reino Unido. Isto significa que aproximadamente 83 de cada 1.000 homens que fazem sexo com homens (entre 15 e 74 anos) estão vivendo com o HIV. Em Londres, é um número ainda maior com 134 em cada 1.000 homens que vivem com HIV.12

Estima-se que em 2017 cerca de 4.200 homens que fazem sexo com homens estavam vivendo com HIV não diagnosticado.13

O número de homens que fazem sexo com homens que fizeram testes de HIV continua a aumentar, com cerca de 116.000 testados em serviços de saúde sexual em 2017, 9% mais do que apenas em 2016. Em 2017, um teste de HIV foi oferecido a 92% dos homens elegíveis que fazem sexo com homens que frequentam serviços de saúde sexual, resultando numa cobertura de teste de 89%.14

O governo do Reino Unido aconselha homens que fazem sexo com homens que fazem sexo sem preservativos a fazerem o teste de HIV pelo menos uma vez por ano, e a cada três meses se estiverem a fazer sexo com parceiros novos ou casuais. Em 2017, 42% dos homens que fazem sexo com homens que fazem testes de HIV em um serviço especializado em saúde sexual fizeram pelo menos um teste de HIV durante o ano anterior, incluindo 18% que fizeram dois ou mais testes no ano anterior. Mais de três quartos dos diagnósticos de HIV (77%) feitos em serviços especializados de saúde sexual estavam entre homens que não faziam testes regularmente.15

Em 2016, novos diagnósticos de HIV entre homens que fazem sexo com homens caíram pela primeira vez desde que a epidemia começou há mais de 30 anos (um declínio de 21%, de 3.570 em 2015 para 2.810 em 2016). A tendência continuou entre 2016 e 2017, com novos diagnósticos caindo mais 20%.16

O declínio de novas infecções tem sido particularmente impressionante em Londres, a área onde a maior proporção de novas infecções ocorre entre este grupo. Os diagnósticos de HIV caíram quase um terço (31%) entre 2015 e 2017, de 3.390 em 2015 para 2.330 em 2017.17 Esta queda foi ligada ao trabalho de cinco clínicas de Londres, incluindo 56 Dean Street em Londres, a maior clínica de HIV na Europa, onde os novos diagnósticos caíram 42% só entre 2015 e 2016.18 As evidências sugerem que este declínio se deve à disponibilidade do PrEP, ao aumento dos testes e à provisão mais precoce de tratamento.19 20

A maior parte dos homens que fazem sexo com homens que foram diagnosticados recentemente em 2017 tinha entre 25 e 49 anos de idade. Isto tem permanecido o mesmo nos últimos 10 anos.21 Em 2017, 14% dos homens homossexuais e bissexuais que receberam cuidados de HIV eram de negros, asiáticos e outros grupos étnicos minoritários.22

Uma preocupação emergente de saúde pública relacionada aos homens que fazem sexo com homens baseados no Reino Unido é o papel que o ‘chemsex’ (usando drogas para prolongar a actividade sexual, muitas vezes com parceiros múltiplos e casuais) pode desempenhar na transmissão do HIV. Um estudo publicado em 2018 sugere que cerca de 30% dos homens sexualmente activos que fazem sexo com homens no Reino Unido praticam quimioterapia, e que esta actividade estava associada a ter sexo sem protecção, bem como a ter uma infecção sexualmente transmissível (IST) e hepatite C.23

Heterossexuais negros africanos homens e mulheres

No Reino Unido, os da etnia negra africana carregam um fardo desproporcional de HIV. Entre homens e mulheres heterossexuais adultos, a prevalência de HIV é baixa, em cerca de 1 pessoa em cada 1.000. Em comparação, estima-se que cerca de 25 em 1.000 homens e 47 em 1.000 mulheres heterossexuais negras africanas vivem com HIV.24 Isto inclui aqueles nascidos no Reino Unido que se identificam como sendo de ascendência negra africana, bem como aqueles nascidos em África.25

Em 2017, estima-se que 18.400 homens e 20.900 mulheres heterossexuais viviam com HIV no Reino Unido. Destes, 8.600 eram homens africanos negros e 18.500 eram mulheres africanas negras.26

Overtudo, 38% dos novos diagnósticos entre adultos heterossexuais estavam entre homens e mulheres africanos negros, isto apesar de constituírem cerca de 2% da população do Reino Unido.27No entanto, isto é uma diminuição proporcional em relação aos anos anteriores; em 2008, esta população representava 63% dos novos diagnósticos.28

Embora os diagnósticos entre heterossexuais negros africanos tenham diminuído nos últimos anos, aqueles entre heterossexuais brancos permaneceram relativamente estáveis, mas baixos em cerca de 750 por ano durante a última década.29 Em geral, a taxa de novos diagnósticos entre todos os heterossexuais diminuiu mais da metade nos últimos 10 anos, de 4.000 em 2008 para 1.810 em 2017.30

Em 2017, pouco mais da metade (58%) de todos os novos diagnósticos entre heterossexuais homens e mulheres foram considerados como sendo resultado da transmissão dentro do Reino Unido.31

Estima-se que cerca de 3.200 (7% de) homens e mulheres heterossexuais HIV positivos viviam com HIV não diagnosticado no Reino Unido em 2017.32

Pessoas que injectam drogas (PWID)

Em 2016, estimou-se que 1 pessoa em cada 100 que injectava drogas vivia com HIV. Deste grupo, a maioria tinha sido diagnosticada e tinha acesso aos cuidados de HIV.33 No entanto, as pessoas que injectam medicamentos (por vezes referidos como PWID) são frequentemente diagnosticadas tardiamente, com 47% diagnosticados no estágio tardio da infecção em 2017. Em 2016, as novas infecções entre gays caíram 21% em comparação com o ano anterior, acredita-se que o acesso à internet ao PrEP foi um fator que contribuiu significativamente para essa queda.104

Outras vezes, 2016 viu o National AIDS Trust processar com sucesso o Serviço Nacional de Saúde (NHS) por sua decisão de retirar o PrEP da lista de medicamentos que estavam sendo considerados para financiamento.105 Após o ensaio, em setembro de 2017, o NHS anunciou que lançaria um ensaio nacional PrEP de três anos (como descrito na seção PrEP acima).

Barreiras à prevenção do HIV no Reino Unido

Estigma e discriminação

Como em muitas outras partes do mundo, o estigma e a discriminação relacionados ao HIV impedem muitas pessoas no Reino Unido de ter acesso aos serviços de que necessitam.

O ‘UK Stigma Index 2015’, uma pesquisa com mais de 1.500 pessoas vivendo com o VIH, descobriu que um número considerável de pessoas tem atitudes estigmatizantes em relação àqueles que vivem com o VIH. Cerca de uma em cada cinco pessoas relatou ter sido excluída dos eventos familiares por causa do seu estado de HIV e 20% relatou rejeição sexual depois de contar a alguém o seu estado. Um terço dos participantes temia ser rejeitado por um parceiro sexual (35%) e tinha evitado encontros sexuais (33%) nos últimos 12 meses devido à sua condição.106 Uma nova pesquisa do Índice de Estigma do HIV está sendo realizada em 2019.107

Os efeitos do estigma são de longo alcance. Por exemplo, uma pesquisa de 2018 com mulheres vivendo com HIV no Reino Unido descobriu que mais da metade tinha sofrido violência devido ao seu estado de HIV e quase um terço (31%) tinha evitado ou atrasado o atendimento aos cuidados de saúde no ano passado porque temiam ser discriminadas.108

Uma pesquisa de 2014 entre africanos negros vivendo com HIV relatou que um terço tinha sido discriminado devido ao seu estado de HIV. Metade deste número disse ter sido discriminado pelos profissionais de saúde (incluindo médicos, dentistas e pessoal hospitalar). Como resultado, muitos não estão confiantes na prestação de serviços de saúde e na confidencialidade.109

É surpreendente que, apesar dos avanços no tratamento, as atitudes das pessoas ainda sejam exactamente as mesmas.

– Mulher africana negra a viver em Londres, diagnosticada com HIV em 1996.110

Algumas pessoas de grupos de alto risco também enfrentam níveis crescentes de violência sexual e de parceiros íntimos, o que aumenta ainda mais a sua vulnerabilidade ao HIV. Por exemplo, um estudo entre gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens no Reino Unido encontrou altas taxas de violência do parceiro íntimo, com cerca de 45% relatando ter sido vítima, e 19,5% relatando ter sido perpetradores.

O estudo descobriu que uma forte associação entre a violência do parceiro íntimo (experimentada ao longo da vida ou dentro do último ano) e sintomas depressivos. A depressão, por sua vez, pode diminuir os comportamentos de busca de saúde, como fazer o teste de HIV ou ter acesso ao tratamento de HIV. Também pode aumentar o risco sexual, o uso de drogas e álcool, o que aumenta a vulnerabilidade ao HIV.111

Similiarmente, um estudo de 2017 realizado entre pessoas que frequentam os serviços de HIV na Inglaterra e no País de Gales encontrou 41% das pessoas trans sentiam-se deprimidas ou ansiosas, em comparação com 23% dos outros participantes. Além disso, 12% sentiram que lhes tinham sido recusados cuidados de saúde ou que o seu tratamento tinha sido adiado como resultado do VIH no ano passado, em comparação com 7% dos outros participantes.112

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Falta de conhecimento sobre o VIH

Há também provas de que os níveis de conhecimento sobre o VIH entre o público do Reino Unido são baixos. Uma pesquisa do National AIDS Trust em 2014 descobriu que apenas 45% das pessoas poderiam identificar corretamente todas as formas como o HIV é e não é transmitido, e uma proporção cada vez maior acredita incorretamente que ele pode ser transmitido através de rotas como beijos (16%).115

Falando sobre a necessidade de educar o público em geral sobre o HIV, Deborah Gold, Chefe Executiva do National AIDS Trust disse:

É alarmante ver quantas pessoas acreditam que você pode obter o HIV ao beijar, espirrar ou tossir. A falta de compreensão leva ao estigma e discriminação para com as pessoas vivendo com HIV.116

Barreiras estruturais

Embora o tratamento do HIV tenha sido gratuito para pessoas vindas do exterior em 2012, muitos migrantes vivendo com HIV no Reino Unido enfrentam outras dificuldades no acesso ao tratamento, cuidados e apoio.117 Os migrantes indocumentados, em particular, têm dificuldade em se registrar com um Practioner (GP) local: eles são frequentemente obrigados a provar sua identidade e não entendem as regras de direitos do Serviço Nacional de Saúde (NHS) ou como solicitar tratamento.118

Funding for the HIV response in the UK

Em 2015, o governo anunciou a intenção de cortar o financiamento para a prevenção do HIV em 50% no ano financeiro de 2015/16 para £1,2 milhões. Isto equivale a menos de £1 para cada pessoa visada pelos programas de prevenção existentes.119

No entanto, uma campanha contra os cortes liderada pelo National AIDS Trust foi bem sucedida e o montante total gasto permaneceu mais ou menos estável em £2,4 milhões.120

Desde 2013, as autoridades locais têm sido as principais responsáveis pelos serviços de saúde sexual na Inglaterra. O Terrence Higgins Trust estima que, em termos reais, o orçamento de saúde pública das autoridades locais foi cortado em 700 milhões de libras entre 2014/15 e 2019/20. Isto levou a que os orçamentos dos serviços de saúde sexual fossem reduzidos em 25% durante este período.121

Em 2018, uma pesquisa conjunta dos membros da British HIV Association e da British Association of Sexual Health and HIV, que representam ambos profissionais que trabalham nos cuidados com o HIV, encontrou três quartos relatando que o financiamento reduzido do HIV tinha afectado o acesso à prevenção do HIV, aconselhamento e preservativos. Cerca de 41% disseram que o acesso ao teste de DST também tinha sido reduzido.122

O futuro do HIV e da AIDS no Reino Unido

O Reino Unido fez progressos significativos na provisão de tratamento antiretroviral na última década. No entanto, as lacunas na prevenção e educação sobre o HIV significam que homens que fazem sexo com homens e africanos negros ainda correm um risco maior de contrair o HIV.

As taxas de diagnóstico tardio ainda são demasiado altas e têm um impacto nos resultados individuais de saúde, bem como na saúde pública. Além de um melhor acesso aos serviços de testagem, a fim de prevenir novas infecções, são necessários esforços renovados para aumentar a sensibilização e o conhecimento sobre o VIH em todo o país, tanto através de campanhas públicas como da educação nas escolas. O estigma e a discriminação nos serviços de saúde também precisam ser abordados para encorajar mais daqueles que precisam de ser alcançados para se apresentarem.

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