Informação compreensiva e atualizada sobre o tratamento e prevenção do HIV/AIDS da Universidade da Califórnia São Francisco

Embora não tenha sido possível fazer o diagnóstico com base na biópsia tecidual, os achados cutâneos deste paciente são altamente consistentes com erupção papular pruriginosa (EPI) com hipo e hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes de lesões anteriores. Muitos pacientes na clínica apresentaram sintomas semelhantes e foram tratados sintomaticamente com esteróides tópicos e loção de calamina. A eficácia deste tratamento não foi estabelecida.

PPE normalmente se apresenta como pápulas ou pústulas dispersas que têm <1 cm de diâmetro e se localizam principalmente nas extremidades e no tronco, muitas vezes com escoriação superficial. A PPE tem sido bem descrita na África subsaariana e em outros lugares, com prevalência geográfica variável. A prevalência relatada de EPI entre pacientes HIV positivos variou de 18% em pacientes hospitalizados no Zaire (1) a 33-37% na Tailândia (2,3) a 46% no Haiti,(4) com poucos casos relatados nos Estados Unidos, exceto em áreas com alta prevalência de mosquitos, como o sul da Flórida,(5) onde foi relatada uma prevalência de EPI de 11%.(6)

Foi relatada uma relação inversa entre a contagem absoluta de células CD4 e a prevalência e gravidade dos sintomas de EPI. Os sintomas têm sido encontrados mais frequentemente em pacientes com doença HIV avançada(7,8). Um estudo de 120 pacientes HIV positivos na Tailândia encontrou 0 casos de EPI naqueles com contagem de CD4 de >500 células/µL.(3) Em contraste, 34% dos pacientes com contagem de CD4 entre 200 e 499 células/µL, e 81% dos pacientes com contagem de CD4 de <200 células/µL, mostraram evidência de EPI.

A apresentação clínica de EPI é bem descrita, mas a etiologia subjacente era um pouco elusiva até recentemente. Em um estudo de 2004 de 102 pacientes HIV positivos em Uganda, a maioria das biópsias indicou que a histologia de mordidas de artrópodes era altamente consistente com o desenvolvimento de pápulas de EPI.(9) Especificamente, a maioria das amostras revelou “infiltrados de linfócitos e muitos eosinófilos abaixo de uma epiderme ligeiramente hiperplásica”, enquanto outras apresentavam “punctum”, ou área focal de espongiose epidérmica circundada por infiltrados dérmicos. Os investigadores supuseram que a ocorrência de EPI poderia representar uma resposta imune anormal e exagerada às picadas de mosquito em indivíduos com baixa contagem de CD4.

Na clínica onde este paciente procurou cuidados, o prurido persistente em pacientes HIV positivos foi rotineiramente tratado com esteróides tópicos, embora esta abordagem tenha se mostrado relativamente ineficaz.(10) Um pequeno estudo de 8 pacientes mostrou resolução parcial das lesões com fototerapia B ultravioleta regular,(11) embora este tratamento permaneça controverso. Além disso, o uso de pentoxifilina parece promissor como tratamento eficaz,(12) mas esta abordagem não foi estudada em um estudo controlado randomizado.