Infecções das mãos

Tantas estruturas do corpo são tão complexas ou únicas como a mão humana com as funções de sensação, mobilidade e força em uma pequena área. A mão consiste em múltiplos compartimentos e planos, cujo conhecimento permite compreender a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento das infecções das mãos.

Paroníquia

Infecção da área da prega lateral da unha (paroníquio) é tipicamente devido a trauma superficial (por exemplo, unhas penduradas, mordedura da unha, manicura, chupar os dedos). As unhas artificiais também têm sido associadas à paroníquia aguda. Embora a paroníquia tipicamente comece como uma celulite, a sua progressão para a formação de abscesso não é incomum. A infecção que se espalha até à extremidade proximal da unha é denominada de eponíquia. Ocasionalmente, a infecção pode espalhar-se sob a própria placa ungueal, resultando num abcesso subungueal.

Paroníquia Crônica assemelha-se a uma paroníquia aguda, mas geralmente não é superficial. As pessoas em risco incluem aquelas repetidamente expostas a água e/ou irritantes, bem como as que estão imunocomprometidas. O câncer metástático, melanoma subungueal e câncer de células escamosas pode raramente se apresentar como paroníquia crônica.

Felon

A falange palmar distal é compartimentada por septos fibrosos de orientação tangencial. Estes septos resultam em um compartimento fechado na falange distal, o que ajuda a prevenir a propagação proximal da infecção. A infecção é tipicamente devida à inoculação direta de bactérias por trauma penetrante, mas pode ser causada por disseminação hematogênica e por disseminação local de uma paroníquia não tratada.

Infecção resulta em edema e aumento da pressão dentro do compartimento fechado. Isto, por sua vez, pode prejudicar a saída venosa e levar a uma síndrome de compartimento local e mionecrose. A invasão do osso leva à osteomielite.

Vírus herpético branco

Vírus herpes simples (HSV) infecção do dedo distal tipicamente resulta da inoculação directa do vírus em pele partida. As infecções pelo HSV tipo 1 e tipo 2 são clinicamente indistinguíveis. Como nas infecções por herpes em outras partes do corpo, acredita-se que o vírus pode permanecer adormecido nos gânglios neurais, levando a infecções recorrentes. Veja a imagem abaixo.

Um whitlow herpético. Imagem gentilmente cedida por Glen Vaughn, MD.

Tenosinovite infecciosa

Bainhas tendinosas consistem de uma camada visceral aderente ao tendão e uma camada parietal. Notavelmente, a bainha do tendão flexor do polegar é contínua com a bursas radiais, enquanto que a bainha do tendão flexor do quinto dígito é contínua com a bursas ulnar. Em 80% dos indivíduos, existe comunicação entre a bursas radial e ulnar. As coberturas tenossinoviais do segundo, terceiro e quarto dígitos não comunicam nem com a bainha radial nem com a bainha ulnar na maioria dos indivíduos.

Infecção dentro de uma bainha do tendão flexor, como em outras infecções da mão, geralmente é o resultado da inoculação direta de bactérias do trauma penetrante.

Uma causa comum de trauma penetrante ocorre quando uma pessoa atinge outra pessoa na boca, resultando em uma mordida de luta. Um dente pode penetrar na cápsula da articulação metacarpofalângica (MCP) ou em um tendão extensor. Como a lesão ocorre enquanto a articulação está em flexão, lesões mais profundas no tendão extensor ou na cápsula ou osso da articulação MCP podem ser facilmente perdidas quando a mão é examinada em extensão. Para mais informações, veja Mordidas, Humana.

Infecção também pode ocorrer por disseminação hematogênica, com Neisseria gonorrhoeae como agente ofensivo em muitos casos.

Tenosinovite flexora piogênica, uma infecção do tendão flexor, é mais comum nos dedos indicador, médio e anelar e pode se formar tão cedo quanto 6 horas após a penetração inicial.

Infecção tipicamente segue o curso da bainha tendinosa, o que resulta na propagação da infecção para a bainha radial ou ulnar, dependendo da bainha tendinosa primária envolvida. A pressão elevada dentro da bainha tendinosa devido à infecção pode prejudicar o fluxo de nutrientes para o tendão. Necrose tendinosa, função prejudicada ou ambas são seqüelas desastrosas de pressão elevada não tratada na bainha tendinosa.

Infecção do espaço fascial profundo

Os espaços fasciais profundos da mão são espaços potenciais e consistem no espaço subaponeurotico dorsal, espaço subfascial da teia, espaço palmar médio e espaço thenar. O espaço subaponeurotico dorsal está situado volar (ou profundo) para os tendões extensores da mão. O espaço subfascial da teia é contíguo com o espaço subcutâneo dorsal dos dígitos. O espaço medipalmar é demarcado pelos músculos interósseos palmares dorsais e os tendões flexores do terceiro, quarto e quinto dígitos ventriculares. Por fim, o espaço thenar estende-se do osso metacarpal longo até a eminência thenar e consiste na área entre o músculo adutor policular dorsal e o tendão flexor do segundo dígito ventricular.

Estes compartimentos são suscetíveis a infecção por traumatismo penetrante direto, disseminado a partir de um compartimento vizinho, ou semeadura hematogênica. Devido à localização dorsal dos linfáticos, eritema e inchaço aparecem comumente sobre o dorso da mão, mesmo quando a lesão é de origem palmar.

Para mais sobre anatomia da mão, ver Hand, Anatomy.